Да, предыдущие три поста по-прежнему про МКБ-11) Именно МКБ-11 стала первым справочником, зафиксировавшим кПТСР как официальный диагноз - из языка психотерапевтов и групп поддержки он перешел в статус признанного явления. Но вошел не в том виде, в каком планировался, и именно из-за пограничного паттерна. Следите за руками: убираются индивидуальные расстройства личности ➡️ПРЛ можно кодировать как "РЛ с диссоциальностью, негативной аффективностью и растроможенностью" ➡️диагноз кПТСР покрывает широкий спектр травматики, опираясь на проблемы с самоконтролем, образом я и в отношениях с другими людьми ➡️ совместим с РЛ ⤵️ 💣 первоначальный план не прошел, надо вводить пограничность обратно ➡️оставляем название и список симптомов ⤵️ теперь у нас есть два очень сильно пересекающихся описания симптомов ➡️надо их развести на бумаге ➡️привяжем кПТСР поближе к ПТСР. И отчасти именно поэтому в списке симптомов кПТСР, перечисленных в начале, фигурирует триада "классического" ПТСР - - флэшбеки, избегание, чувство тревоги. В первой версии их не было. Их, как многие спорят, и не должно быть в списке обязательных. Потому что хроническая травматизация, особенно начавшаяся в раннем детстве, работает совершенно иначе, чем единичное травматическое событие. Слишком глубоко лежит травма, слишком врастает в структуру психики. Если в детстве физическое насилие было каждый день, то какой из этих эпизодов будет флэшбеком? Все по очереди? Самый страшный? Самый последний? Случайный? При кПТСР насилие и память о нем - просто повседневный фоновый гул (не в том смысле, что легко игнорировать, а что он везде и во всем, он просто есть). А флэшбек - это не просто воспоминание, а отдельная нейропсихологическая кухня. Если корни твоего кПТСР в эмоциональном пренебрежении, то каких предметов и действий ты будешь избегать? Каких триггеров? Пустых комнат? Тишины? Отсутствия чего-то, чего никогда и не было? Гипервозбудимость / гипербдительность да, но она относится к трансдиагностическим категориям (т.е. к тем, которые не являются отличительной чертой какого-либо одного расстройства). То есть требование наличия классических ПТСР-симптомов для диагноза кПТСР исключает: ▫️значительную часть людей с хронической травматизацией, у которых нет выраженных флэшбеков ▫️тех, чья травма началась в раннем детстве, когда еще не было сформированных воспоминаний для флэшбеков ▫️жертв пренебрежения и эмоционального насилия, где нет конкретных "событий" для избегания И это решение было принято не потому, что появились новые исследования о природе хронической травматизации. Не потому, что клиническая практика показала необходимость этих критериев. А потому что вклинились мета-критерии, психиатрия-как-социальное-поле. Это, разумеется, не единственная причина, и скорее всего не сама главная. Но это было одним из решений, и это то, что в конечном итоге сформировало текст для мировой медицины на ближайшие пару десятков лет. Возможно, спустя двадцать лет, если не превращусь в горстку ядерной пыли, я буду здесь не менее многословно строчить про то, как НАКОНЕЦ слово "пограничный" ушло насовсем и кПТСР больше не требует ПТСР-триады в полном виде. Но пока - что есть.