Королевская болезнь Дорогие читатели, я просила темы для новых постов и мне прилетело🙂 Подагра, или «болезнь королей», как ее раньше называли, связывая причины недуга с неограниченным потреблением мясных продуктов, рыбы, кондитерских изделий, вина и пива – то есть с рационом аристократов. Считалось, что эти продукты, недоступные беднякам, содержат большое количество пуринов, которые превращаются в мочевую кислоту (МК), а ее избыток оседает в суставах в виде кристаллов. На самом деле только 20% пуринов поступают с пищей, остальные образуются внутри организма из отживших собственных клеток, либо синтезируются печенью. Даже самая строгая диета не в состоянии полностью перекрыть синтез мочевой кислоты из эндогенных источников. Высокий уровень МК на начальном этапе может быть не заметен. Но со временем кристаллы МК накапливаются в тканях и полостях суставов. Возникают болезненные тофусы - твердые наросты на стопах, кистях, локтях, вызывающие воспаление. Организм выводит МК в основном через почки, и этот физиологический процесс нельзя назвать идеальным. После фильтрации крови почечными клубочками МК попадает в первичную мочу, но почечные канальца около 90% МК всасывают обратно в кровь. Этот странный механизм когда-то был сформирован эволюционно, как защита наших предков от потери жидкости. Очевидно, высокий уровень МК в крови обусловлен двумя причинами – либо печень синтезирует ее слишком активно, либо почки выводят слишком пассивно. Врачи обычно сначала проверяют почки и если все в норме, делают вывод об избыточном производстве МК в печени и назначают аллопуринол либо фебуксостат. Эти препараты воздействует на ключевой фермент синтеза МК, ограничивая тем самым объемы ее производства. Эффективное средство, но работает только во время приема. И не безобидное, имеет много побочек. И вот есть нюанс, на который я хочу обратить ваше внимание❗️ Когда речь идет о здоровье почек, проверяется, обычно, функция фильтрации крови почечными клубочками и структура органа (наличие камней, кист, опухолей). Пациент получает направление на УЗИ и анализ уровня креатинина в крови. Но, как мы видим, процесс вывода МК из организма зависит не только от работы клубочков (фильтров), но и от настройки почечных канальцев. Может быть сломан процесс «обратного всасывания» и канальцы слишком жадно забирают МК обратно в кровь, вместо того чтобы выбрасывать её в мочу. Как это проверить? Суточная моча на мочевую кислоту (клиренс-тест) - золотой стандарт диагностики. Проводится сравнение суточной экскрекции МК в мочу с уровнем МК в крови, взятой в тот же день: 👉в моче МНОГО МК - значит, почки работают на пределе, но не могут справиться с поступающими объемами. Проблема здесь в печени и в гиперпроизводстве МК. 👉в моче МАЛО МК на фоне ее высокого уровня в крови - это прямое доказательство почечной причины. Если повышенная МК – ваша проблема, не ограничивайтесь креатинином и УЗИ. Обязательно возьмите направление на клиринс-тест и обсудите результаты с врачом. В этом случае назначаются урикозурические препараты. Отчего может быть нарушена работа почечных канальцев: 🩷генетическая поломка и с этим приходится мириться; 🩷гипертония или повышение инсулина влияют на канальцевый транспорт; 🩷в крови могут присутствовать вещества, конкурирующие с МК за пути вывода, например, кетоновые тела при диабете или голодании, молочная кислота при интенсивных физических нагрузках; 🩷некоторые препараты, например, мочегонные или низкие дозы аспирина, способствуют задержке канальцам МК. Дорогие читатели, очень возможно вам совсем не хочется изучать свои проблемы так глубоко, ну есть же врачи, в конце концов! Да, но, как показывает практика, хорошо информированный пациент гораздо лучше защищен от врачебных ошибок и поверхностных диагнозов. Согласны?