Про аббревиатуры и диагнозы (часть 1) БАР, КПТСР, ПРЛ, СДВГ, РАС — счастлив тот человек, кто не знает, что это такое 🙂 Ну или не счастлив, потому что понимание того, что некоторые из сложностей в нашей жизни / жизни наших клиентов и близких могут быть связаны с биологией и не лечатся мгновенно силой воли («просто сосредоточься», «ну что ты себя накручиваешь», «что ж ты за социофоб такой, друзья это же прекрасно») либо интерпретацией («вы просто боитесь провала», «вы бессознательно наказываете себя за Х», «вы просто идентифицированы с пассивной матерью») — это очень важное понимание. И то, что люди наконец стали задумываться о том, что они разные, и относиться к себе и к окружающим с бóльшим состраданием — это прекрасно. Но есть и негативные последствия. Первое — надежда на «магическую таблетку». Порой люди верят, что если им (или их клиентам, или их близким) наконец поставят правильный диагноз, то тут же появится четкий протокол, который «вылечит» это раз и навсегда. Увы, это не так. Психиатрическим диагнозам далеко от точности диагнозов в других областях медицины, в которых диагноз часто определяет причину. Допустим, грипп — это заболевание, вызванное вирусом гриппа. Туберкулёз — заболевание, вызванное бактерией туберкулёза. Инфаркт — повреждение сердечной мышцы вследствие перекрытия кровотока в коронарной артерии. И т.д. В психиатрии же многие из диагнозов — это лишь условные категории, пытающиеся описать и объединить определённый набор симптомов. При этом причина этих симптомов не всегда ясна и может отличаться даже в рамках одного и того же диагноза. Как говорят коллеги-психиатры: «Если одного пациента направить к пяти психиатрам, мы получим шесть разных диагнозов». Из-за того, что нейробиологические механизмы многих психиатрических заболеваний не до конца понятны, нет никакого "анализа на депрессию" или "анализа на СДВГ". Нам остаётся только смотреть на симптомы. И здесь начинается сложность. Например, в случае с БАР, КПТСР, ПРЛ и СДВГ важнейшим и общим симптомом является системное нарушение произвольной регуляции. При этом импульсивность при СДВГ может быть сложно отличить от импульсивности при ПРЛ. Трудности с фокусом внимания, похожие на СДВГ, часто оказываются частью депрессивного эпизода («когнитивная заторможенность») или ПТСР (когда мозг занят сканированием угроз, а не работой). Резкая смена настроения — главная черта ПРЛ, но она же встречается при СДВГ как «эмоциональная лабильность» и, конечно, при БАР. Разница лишь в скорости смены фаз и наличии внешних триггеров, но зачастую эти триггеры не очевидны. Трудности с памятью и «туман в голове» — общая черта для КПТСР и депрессии, при которых исполнительные функции мозга «отключаются» из-за хронического стресса или нейровоспаления. И т.д., и т.п. На уровне биологии эти состояния имеют схожие паттерны нейробиологической активности, объясняющие эти симптомы. Для всех из них свойственны изменения в работе дофаминовой и серотониновой систем (участвующих в регуляции мотивации, аффекта и импульсивности); дисфункция оси HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники), регулирующей реакцию на стресс (что делает человека «слишком» тревожным или «слишком» взрывным). Во всех из них нарушены связи между префронтальной корой (отвечающей за торможение и произвольный контроль) и подкорковыми структурами (отвечающими за эмоциональные автоматические реакции). Поэтому, если мы говорим о разговорной психотерапии, то диф.диагностика между этими состояниями не является решающей для выбора терапевтической стратегии. Если мы видим нарушение эмоциональной регуляции, нам не так важно, назвали его ПРЛ или СДВГ — мы будем работать с развитием ментализации и толерантности к аффекту. Диф.диагностика важна при подборе лекарств, но и врачи пока что вынуждены действовать во многом методом проб и ошибок — однозначных биологических маркеров (как при анализе на сахар при диабете) у нас всё ещё нет. Второе негативное последствие — ровно противоположно идее о магической таблетке. О нём напиш