Доброго субботнего! Продолжаем тему нарциссов, и сегодня я хотела рассказать про симптоматику НРЛ, которую мы можем регистрировать на приеме, то есть рассмотрим НРЛ и его симптомы, а значит, поговорим про диагностику по МКБ и DSM. Я очень постараюсь написать проще, но призываю вас задавать вопросы, если вам будет что-то не понятно. Напомню, что глупых вопросов нет, глупый вопрос - это не заданный вопрос. Я вам уже говорила, что в МКБ10 нет НРЛ, его просто не предусмотрено. И на данный момент в РФ такого диагноза не ставят практически, хотя в теории можно его закодировать через «другие специфические расстройства», если все остальные «специфические» расстройства исключили (я кстати ни разу не ставила диагноза НРЛ на приеме). Зато диагностические критерии есть в DSM5 в Штатах. Про МКБ11 тоже расскажу, но сначала разберемся с американской классификацией. Итак, DSM5 предлагает нам делить ВСЕ расстройства личности на кластеры, я вам об этом рассказывала вот тут. Всего выделяют 3 кластера - А, В и С, в зависимости от того, какие симптомы проявлены. Если странненькое и/или вычурное поведение, значит, кластер А. Если больше проблем с эмоциями, значит, кластер В. Ну и если проблем больше с тревогой в том или ином виде - кластер С. Так вот, НРЛ относят к кластеру В, то есть у НРЛ проблема с эмоциями. Кластер В описан, в него входят 4 разных паттерна, которые характерны для разных расстройств - антисоциальное, пограничное, истерическое и нарциссическое. Но нюанс в том, что мы редко видим «чистые» паттерны, они обычно все же намешаны внутри одного человека. Потому каждый паттерн внутри кластера описан отдельно. И если есть 5 из 9 симптомов/признаков в каком-то паттерне, мы можем говорить, да, он выражен. И таких паттернов может быть несколько, может быть выражен пограничный и истерический, например, или истерический и НРЛ или вообще 3 или даже 4 паттерна, так тоже бывает. Теперь давайте разберемся, что же такое должен увидеть врач на приеме, чтобы выставить диагноз НРЛ, то есть опишем нарциссический паттерн кластера В. Тут у нас 9 признаков: грандиозное чувство собственной значимости и преувеличение своих достижений, фантазии о своем успехе, власти, гениальности или красоте, убежденность в собственной уникальности (мы все уникальны, конечно, но тут речь про то, что у нарцисса есть ощущение, что он особенный и понять его могут лишь особые люди, а не мы, челядь), потребность в чрезмерном восхищении, ожидания особого отношения, межличностная эксплуатация (об этом будет отдельный пост), дефицитарная эмпатия (точнее неспособность или нежелание распознавать чувства и потребности других), зависть к другим или убежденность, что окружающие завидуют самому нарциссу, ну и высокомерное и надменное поведение и отношение к окружающим. Эти признаки должны быть устойчивы во времени, сформированы к началу взрослого возраста и их нельзя объяснить чем-то еще. Это диагностика в рамках DSM5. Ну и осталось разобраться с МКБ11. В этой классификации пересмотрели всю диагностику расстройств личности (РЛ). И теперь нам предлагают ставить диагноз РЛ как такового и затем уточнять его тяжесть (легкая/средняя/тяжелая степени). И после этого уже описываются домены (это как раз кластеры и паттерны в DSM5). То есть в доменах описаны как раз те же самые РЛ, их особенности и симптоматика. И мы можем в диагнозе уточнить, что выражено. В доменных симптомах при НРЛ в рамках МКБ11 мы увидим все то же самое, что описано в DSM для нарциссов - диссоциальность (это как раз про использование людей как инструментов), зависимость самооценки от внешней оценки, грандиозность и уязвимость, высокая чувствительность к критике и тд. #докпост #НРЛ #нарциссы #личностные_расстройства