Липопротеин (а) — независимый маркер сердечно-сосудистого риска. Новые данные Липопротеин (а) — макромолекулярный комплекс, состоящий из липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и аполипопротеина А – Апо (а). Его структура гомологична плазминогену, что обусловливает проатерогенные, прокоагулянтные и провоспалительные свойства. Концентрация Лп(а) в плазме более чем на 90% определяется генетически и практически не зависит от диеты, образа жизни и большинства стандартных гиполипидемических препаратов. Раньше считалось: 😊Лп(а) рассматривали как узкоспециализированный маркер. Показания к назначению ограничивались семейным анамнезом (ранние инфаркты/инсульты в семье, семейная гиперхолестеринемия), необъяснимым прогрессированием атеросклероза на фоне нормальных ЛПНП, резистентностью к гиполипидемической терапии. 😊Работала пороговая модель: врачи учитывали риск только при уровне ≥ 50 мг/дл (125 нмоль/л). Всё, что ниже, не принималось во внимание. Что изменилось сегодня (данные NLA 2025 и крупных популяционных исследований): 😊Скрининговый тест. Лп(а) вышел из категории «редких тестов». Всем взрослым рекомендовано однократное измерение Лп(а) в течение жизни для уточнения индивидуального сердечно-сосудистого риска (включено в современные клинические рекомендации). 😊Рассматривается непрерывный, а не пороговый риск. Связь уровня Лп(а) с сердечно-сосудистыми событиями — лог-линейная. Риск начинает повышаться уже с 25–50 нмоль/л (15мг/дл) — то есть с категории низкого риска, хотя клинически значимым порогом для решений остаётся ≥125 нмоль/л (≥ 50 мг/дл). Теперь врач оценивает степень повышения, а не просто факт «повышен/не повышен». Это означает, что чем выше уровень Лп(а), тем выше риск, но эта зависимость не имеет безопасного «нулевого» порога. Даже небольшие цифры могут давать риск с учётом других факторов риска. Хоть NLA (ассоциация липидологов) теперь признает увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний при любом повышении уровня ЛП(а), но предложена новая градация риска: Уровни ЛП(а) ≥50 мг/дл (125 нмоль/л и выше) разумно использовать как предполагающие высокий сердечно-сосудистый риск значения. <30 мг/дл (75 нмоль/л) — как низкий риск, между 75—125 нмоль/л — промежуточный риск Что даёт Лп(а) клиницисту сегодня? Это инструмент персонализированной стратификации риска. Выявление даже умеренно повышенного Лп(а) позволяет: 😊перевести пациента в более высокую категорию риска; 😊обосновать более интенсивную гиполипидемическую терапию; 😊инициировать каскадный скрининг у родственников (нашли у пациента — проверяем родителей, детей) 😊принять решение о назначении ингибиторов PCSK9 или, в редких случаях, афереза. Таким образом, Лп(а) стал обязательным маркером первичной профилактики. Кроме того, он рассматривается не только как маркер риска, но и как потенциальная терапевтическая мишень. Даже при достижении целевых цифр ХС-ЛПНП повышенные значения ЛП(а) остаются фактором риска атеросклеротических заболеваний. Однако до сих пор нет препаратов, достоверно показавших эффективность в отношении снижения ЛП(а). Самым эффективным методом признан аферез, но с кратковременным эффектом. Раннее и более интенсивное лечение модифицируемых факторов риска при повышенных значениях Лп(а) оправдано. Это называется «управление модифицируемыми факторами риска» — мы не можем убрать «генетическую мину», но можем убрать вокруг неё весь «порох».