АТЕРОСКЛЕРОЗ 360 — #03 Почему инфаркт и инсульт бывают внезапно: бляшка + тромб Человек может чувствовать себя нормально, а потом за минуты развивается инфаркт или инсульт. Главная причина чаще всего не просто “рост бляшки”, а событие, которое происходит резко: разрыв бляшки и образование тромба. Что происходит внутри сосуда 1. Бляшка формируется в стенке сосуда Она может долго почти не мешать кровотоку. 2. У некоторых бляшек “покрышка” тонкая Внутри больше воспаления. Такие бляшки менее устойчивы. 3. Покрышка может разорваться Организм воспринимает разрыв как повреждение и запускает свёртывание крови. 4. Образуется тромб Тромб способен закрыть сосуд полностью или почти полностью. 5. Кровь перестаёт поступать к органу И тогда развивается острая ишемия — нехватка кислорода и питания. Где это может случиться, кроме сердца и мозга • Сосуды сердца → инфаркт миокарда • Сосуды мозга → ишемический инсульт • Сосуды ног → острая ишемия конечности (резкая боль, похолодание, бледность, слабость или отсутствие пульса) • Сосуды почки → инфаркт почки (внезапная сильная боль в боку или пояснице, возможна кровь в моче, повышение давления, ухудшение функции почек) • Сосуды кишечника → ишемия кишечника, мезентериальный тромбоз (внезапная сильная боль в животе, часто несоразмерная данным осмотра, тошнота, рвота, ухудшение состояния; это состояние требует срочной помощи) Почему это выглядит “внезапно” Сосуд мог быть сужен не критически. Человек мог жить без боли и одышки. Но тромб образуется быстро, и именно он вызывает катастрофу. Что повышает вероятность разрыва бляшки • высокое артериальное давление, особенно скачки • курение и вейпы • повышенный сахар и инсулинорезистентность • хроническое воспаление (например, псориаз, ревматоидный артрит) • нарушения липидного обмена (высокие атерогенные частицы) • выраженный стресс, недосып Что сделать сегодня • измерить артериальное давление и записать значения • сдать липидограмму (желательно с расчётом не-ЛПВП) • проверить глюкозу натощак и гликированный гемоглобин • оценить курение, сон, вес, окружность талии • уточнить семейный анамнез ранних инфарктов и инсультов Миф и факт Миф: инфаркт и инсульт случаются только при “сильном сужении” сосуда. Факт: опасность часто связана с разрывом бляшки и тромбом, а не только с процентом сужения. Когда нужно вызывать скорую помощь • давящая боль в груди более 10–15 минут • внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица • нарушение речи, резкая потеря зрения • внезапная сильная одышка, холодный пот, резкая слабость • внезапная сильная боль в животе • внезапная сильная боль в боку или пояснице, особенно с ухудшением самочувствия