🧠 Комбинации лечения резистентной депрессии Резистентная депрессия — это состояние, при котором 2 и более курса антидепрессантов, назначенных в адекватной дозировке и принимаемых в течение 4–8 недель, не дали должного эффекта. В таких случаях применяется аугментация — комбинация антидепрессанта с препаратами других групп с целью усиления антидепрессивного действия. 🔹 1. Комбинация с нейролептиками Арипипразол — препарат с частичным агонизмом/антагонизмом к D2-рецепторам и агонизмом к 5-HT1A серотониновым рецепторам, что и обуславливает его антидепрессивное действие. Блокирует дофамин преимущественно в мезолимбическом пути, а в мезокортикальном действует как агонист, что снижает риск развития негативной симптоматики. Аналогичным образом действует карипразин. Кветиапин (25–50 мг) применяется при депрессии с выраженной бессонницей за счёт своего седативного эффекта. При биполярной депрессии используется комбинация: 👉 флуоксетин + оланзапин ⚠️ Важно: при депрессии в рамках БАР не рекомендуется назначать антидепрессант без "прикрытия" нейролептиком из-за риска инверсии аффекта (мании). 🔹 2. Комбинация с другими антидепрессантами “Калифорнийское ракетное топливо” 🚀 👉 миртазапин + венлафаксин Одна из наиболее мощных комбинаций за счёт выраженного влияния на: серотонинергическую систему норадренергическую систему ⚠️ Риски комбинационной терапии развитие серотонинового синдрома инверсия аффекта (гипомания / мания) повышение тревоги на старте терапии повышенный суицидальный риск 💡 Важно помнить Аугментация — это не первая линия терапии, а следующий шаг при доказанной резистентности. При выборе схемы необходимо учитывать: нозологию (униполярная депрессия vs БАР) переносимость препаратов соматическое состояние пациента 👉 В ряде случаев более эффективно усилить текущую терапию, чем многократно менять антидепрессанты.