Новые рекомендации по холестерину 2026: что реально изменилось, а что - просто хороший заголовок На прошлой неделе мне написали про «новые рекомендации по холестерину» столько раз, что я сбилась со счёта. Давайте я расскажу, как это выглядит изнутри, глазами врача, который работает с липидной панелью каждый день. 13 марта 2026 года ACC, AHA и ещё девять медицинских ассоциаций опубликовали обновлённые рекомендации по дислипидемиям. Предыдущая версия - 2018 год. Документ огромный, и новостные заголовки предсказуемо превратили его в «революцию». Но вот что важно знать: Гайдлайны - Это группа экспертов, которая собрала данные, накопленные за годы, и договорилась о том, как их интерпретировать. И те из нас, кто живёт в этой теме - липидологи, кардиологи, врачи превентивной медицины - уже давно интегрируют эти данные в практику. Гайдлайны в данном случае догнали клиническую практику. Не наоборот. Что действительно важного 1. Само название изменилось. Было - «управление холестерином». Стало - «управление дислипидемиями». Впервые в официальные рекомендации включены триглицериды, ремнантные частицы и липопротеин(а). Ремнантные частицы - для тех, кто не сталкивался - это «недоразобранные» остатки триглицерид-богатых липопротеинов. Они мельче исходных, но всё ещё несут холестерин и легко проникают в стенку сосуда, запуская воспаление. 2. Lp(a) - рекомендован к измерению хотя бы раз в жизни. Это генетически детерминированный фактор риска. Вы его не снизите диетой, спортом или статинами. Но знание уровня Lp(a) меняет тактику: при высоком значении мы жёстче контролируем всё остальное - ЛПНП, давление, гликемию. 3. ApoB получил официальное признание. Наконец-то. Почему это важно. ЛПНП холестерин показывает, сколько холестерина несут частицы. ApoB показывает, сколько самих частиц. А именно число частиц определяет атеросклеротическую нагрузку. Если ваш ЛПНП в норме, но apoB повышен - ваш реальный риск выше, чем кажется по стандартному анализу. Это называется дискордантность - и она встречается намного чаще, чем думают. 4. Нестатиновая терапия закреплена как стандартный следующий шаг. Эзетимиб (снижает всасывание холестерина в кишечнике), бемпедоевая кислота (работает в печени по механизму, отличному от статинов) и ингибиторы PCSK9 (снижение LDL до 50–60%) - теперь это не «продвинутая терапия для избранных». Для пациентов, которые не переносят статины, а таких немало, и их жалобы на миалгию вполне реальны, это принципиально меняет ситуацию. Новые целевые уровни ЛПНП - дифференцированные. Перенесённый инфаркт/инсульт - менее 55 мг/дл. Сердечно-сосудистые заболевания без крупных событий - менее 70. Промежуточный риск, первичная профилактика - менее 100. Принцип: кумулятивная экспозиция. Чем дольше ЛПНП повышен - тем больше накопленное повреждение сосудистой стенки. Где есть проблемы - и почему я не принимаю эти рекомендации как истину в последней инстанции Медицина по алгоритму. Вот что меня беспокоит больше всего - отсутствие персонализации. Пациент с ЛПНП 65, цель - 55. По блок-схеме усиливаем терапию. Но у него давление 150/95 и гликированный гемоглобин 7,9%. Контроль давления и гликемии даст кратно большее снижение кардиоваскулярного риска, чем ещё минус 10 пунктов ЛПНП. Но если врач следует алгоритму буквально, он добавит третий препарат на холестерин, а давлением займётся «потом». Итого Рекомендации 2026 — хороший, серьёзный документ. Многое в нём отражает то, куда доказательная база указывала годами: снижать ЛПНП раньше и дольше, использовать весь арсенал, не ограничиваться статинами, учитывать АПОВ и Lp(a). Что стоит сделать: ⏺Проверить АПОВ и Lp(a), если ещё не проверяли. ⏺Не паниковать из-за заголовков. 🔘Прийти к врачу не с вырезкой из новостей, а с полной липидограммой. ⏺Помнить, что один показатель это не диагноз. ⏺А если ваш врач лечит только цифру в бланке, не глядя на вас целиком, возможно, стоит послушать второе мнение. Наши программы ➰➰➰➰➰➰➰ 🤩Чтобы не потеряться в океане невежества - подписывайтесь на наш