ИССЛЕДОВАНИЕ, КОТОРОЕ НА 20 ЛЕТ ЛИШИЛО ЖЕНЩИН ГОРМОНОВ Скажу я вам - редко когда одно исследование умудряется так перевернуть всю клиническую практику. И сделать это... в корне неправильно. В конце 1990-х годов гормональную терапию получали около 27% женщин, которым она была показана. К 2005 году эта цифра рухнула ниже 5%. И практически не двигалась с тех пор. Значит, что-то серьёзное нашли? Давайте разбираться. Women's Health Initiative - звучит внушительно. Десятки тысяч участниц, несколько лет наблюдения, мощная рандомизация. Но если как обычно посмотреть чуть глубже... Средний возраст участниц - 63 года. Большинство уже давно прошли менопаузу, симптомов не имели и по современным критериям вообще не являлись кандидатами на ГЗТ. Иными словами, WHI изучало не тех женщин. И не те гормоны. 🔬 Применялся Premarin - эстроген из мочи беременных кобыл - в комбинации с MPA (медроксипрогестерон ацетат), синтетическим аналогом прогестерона. Пероральный, патентованный, американский стандарт тех лет. При этом уже на момент проведения WHI существовали данные французского исследования E3N - более 80 000 женщин, 8+ лет наблюдения - которые показывали принципиальную разницу между микронизированным прогестероном и MPA. Эти данные были. Их просто не взяли в расчёт. Синтетический прогестин или биоидентический прогестерон - это не одно и то же ❗️ "Биоидентичный" - не маркетинговое слово. Это строгое определение: молекула, идентичная по структуре той, что вырабатывает ваш организм. MPA (синтетический прогестин): ▫️ Связывается не только с прогестероновыми, но и с андрогенными и глюкокортикоидными рецепторами ▫️ Провоспалительное действие в сосудистой стенке ▫️ Снижает ЛПВП-холестерин ▫️ Ухудшает инсулинорезистентность у части женщин ▫️ Ассоциируется с повышенным риском рака молочной железы при длительном применении Микронизированный прогестерон (биоидентичный): ▫️ Работает только с прогестероновыми рецепторами ▫️ Превращается в аллопрегнанолон - нейростероид с нейрозащитным и успокаивающим действием ▫️ Улучшает качество сна через ГАМК-ергические механизмы ▫️ По данным E3N - не повышает риск рака молочной железы 🔬 Clavel-Chapelon et al., E3N cohort study, 2005. PMID: 15905273 А тут ещё наваливаются на нас данные финского когортного исследования 2024 года - у женщин, начавших ЗГТ в перименопаузе, снижался риск нейродегенеративных заболеваний, сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Что делать с этой информацией ✅ Практические шаги: ▫️ Не ждите, пока симптомы станут невыносимыми - критическое окно имеет значение, и своевременный старт меняет уравнение пользы/риска ▫️ Уточняйте у врача: синтетический прогестин (MPA, норэтистерон) или микронизированный прогестерон (Утрожестан, Прометриум) - это не синонимы ▫️ Маршрут введения эстрогена важен: трансдермальный (гель, пластырь) - нейтральный тромботический профиль; пероральный - хорошо снижает холестерин, но в зоне риска для ряда пациенток 📍 Биомаркеры для мониторинга: ▫️ Эстрадиол (E2) - базовый и в динамике на фоне терапии ▫️ ФСГ, ЛГ - стадия менопаузального перехода ▫️ Липидный профиль, apoB - метаболика в динамике ▫️ уч-СРБ - системное воспаление ▫️ Глюкоза, инсулин, HOMA-IR - метаболический статус ▫️ DEXA - состав тела и МПК, особенно актуально в постменопаузе Мой главный вывод - не в том, что ЗГТ безопасна для всех. Это не универсальное решение. Но два десятилетия мы принимали решения для миллионов женщин на основании исследования неправильной популяции и неправильных гормонов. И цена этой ошибки - потерянное качество жизни, когнитивное здоровье и, возможно, сердечно-сосудистые события, которых можно было избежать. Всегда ваша @yusipovacom Подробнее на Substack и на наших программах - цикл «Медицина долголетия» ➰➰➰➰➰➰➰ 🤩Чтобы не потеряться в океане невежества - подписывайтесь на нашу рассылку! ✅Добавки из США ✅Быстрая доставка добавок по Москве 📱Канал во вконтакте Канал со сториз в тг @dryusipovastories