Уважаемые родители и коллеги, сегодня хочу осветить некоторые интересные факты о коклюшной инфекции. Приступим. 🔹Возбудители: 1️⃣Bordetella pertussis – классическая картина с репризами, рвотой в конце приступа, остановкой дыхания у младенцев. 2️⃣Bordetella parapertussis – протекает легче и без выраженных репризов, перекрестного иммунитета с Bordetella pertussis нет. 3️⃣Bordetella bronchiseptica (бронхосептикоз) – патоген животных («вольерный кашель» у собак). Человек может заразиться, особенно на фоне иммуносупрессии. Так что ищите длительно кашляющих не только среди людей. 🔹Патогенез: Приступообразный кашель — это не только про патологическую легкую возбудимость кашлевого центра. Трахеальный токсин (один из факторов агрессии) провоцирует гибель реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к накоплению слизи, воспалительного экссудата и бактерий в дыхательных путях, приступообразный кашель в этой ситуации – это попытка очистить дыхательные пути от «мусора», который образовался в процессе воспаления. Синдром «коклюшного легкого» у младенцев – пропитывание лимфоцитами стенок альвеол и окружающих бронхи пространств, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Коклюшный токсин повышает концентрацию инсулина в крови – гипогликемия (снижение глюкозы в крови) частый спутник коклюшной инфекции. 🔹Клинические проявления (дети первого года жизни в группе риска тяжелого течения): Классические стадии часто отсутствуют: начало сразу с пароксизмального кашля или, что особенно опасно, с апноэ. Апноэ — ключевой и грозный симптом у грудничков. Может предшествовать кашлю или возникать после него. Требует постоянного мониторинга, часто в условиях ОРиИТ. Гипоксемия выражена значительнее, чем у старших детей. Осложнения развиваются чаще: пневмония (часто вторичная бактериальная), судороги, энцефалопатия, легочная гипертензия, летальный исход. Слабость, летаргия, трудности с кормлением (из-за кашля и одышки) приводят к недостаточному питанию и дегидратации. 🔹Диагностика: Главный сдвиг в диагностике коклюша за последние годы — приоритет ПЦР (обнаружение ДНК возбудителя) в первые 3-4 недели болезни над культуральным методом (бакпосев) на ранних сроках и серологии (обнаружение антител) — на поздних (с 3-4 недели болезни). 🔹Терапия: Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) – «1 линия» терапии. Ко-тримоксазол – «2 линия» терапии (при непереносимости макролидов). NB! Не забываем про снижение чувствительности к азитромицину и появление штаммов с промежуточной устойчивостью. Резюме для клинициста: ❗️Думайте о коклюше — у любого пациента (ребенка или взрослого) с длительным (> 2 недель) кашлем, особенно сухим, приступообразным, усиливающимся ночью. ❗️Классическая картина — редкость. У привитых пациентов не будет реприз, рвоты и лейкоцитоза. Ориентируйтесь на продолжительность кашля. ❗️Диагностика — серология. Для подтверждения у привитых на поздних сроках используйте парные сыворотки для ИФА (IgG к PRN/FHA). ❗️ПЦР — метод выбора в первые 2–3 недели. ❗️Изолируйте и лечите для профилактики. Основная цель терапии у привитых — не столько облегчить симптомы (они уже умеренные), сколько предотвратить заражение непривитых младенцев. Назначайте макролиды по эпидпоказаниям. ❗️Настаивайте на ревакцинации. Просвещайте пациентов и их семьи о необходимости бустерных доз Tdap для подростков и взрослых. Берегите себя и своих детей!