Хочу ещё раз осветить актуальную для пульмонолога тему - бронхолегочную дисплазию (БЛД). Я уже ранее писал на эту тему, сегодня хочу поделиться актуальной информацией. БЛД - хроническое диффузное паренхиматозное (интерстициальное) заболевание легких, развивающееся у недоношенных новорожденных в исходе респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или недоразвития легких, диагностируемое на основании кислородозависимости в возрасте 28 суток жизни и/или 36 недель постконцептуального возраста (ПКВ), опасное развитием осложнений (хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, белково-энергетическая недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце), характеризующееся регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка при персистенции морфологических изменений легочной ткани и нарушений функции внешнего дыхания. Сегодня БЛД рассматривается не просто как хроническое заболевание легких, вызванное баро -(повышенное давление) и волюмо- (повышенный объем) травмой , а как многофакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение развития легких у крайне незрелого ребенка. Признается, что последствия БЛД не ограничиваются легкими. Это состояние ассоциировано с нарушением развития мозга (неврологические исходы), сердечно-сосудистой системы (легочная гипертензия), и других органов. Активно развивается концепция выделения фенотипов (видов) БЛД, например, с преобладанием воспалительного, фиброзного (разрастание рубцовой ткани) или нарушенного ангиогенеза (сбой в развитии системы сосудов легких) компонента, что в перспективе позволит подбирать таргетную (целенаправленную) терапию. Профилактика как главный приоритет - основные усилия сосредоточены на стратегиях, минимизирующих повреждение легких с первых минут жизни. Актуальные клинические рекомендации и позиционные документы. Наиболее доказанные подходы: Респираторная поддержка: 🔹Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) с первых минут жизни - предпочтение отдается неинвазивным методам (CPAP, NIPPV) для стабилизации недоношенных детей с РДС, чтобы избежать или минимизировать продолжительность интубации. 🔹 «Мягкие» параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — целевой дыхательный объем 4-6 мл/кг, допустимые уровни сатурации (SpO2) 90-95%, допустимая гиперкапния, то есть повышение напряжения углекислого газа в крови или PaCO2 в пределах 50-65 мм рт.ст., без ацидоза. Кофеин цитрат - рутинное использование у детей с массой тела при рождении менее 1250 грамм. Предпочтительно начать в первые дни жизни. Доказано снижает частоту БЛД и длительность ИВЛ. Нереспираторные стратегии: 🔹Использование системных кортикостероидов до рождения - краеугольный камень профилактики РДС и БЛД. 🔹Использование системных кортикостероидов после рождения - раннее (в первую неделю) применение дексаметазона для облегчения экстубации у детей с высоким риском БЛД «возвращается в арсенал» после исследований, показавших снижение частоты БЛД и смертности, но с оговоркой о тщательном взвешивании рисков (например, перивентрикулярная лейкомаляция) и пользы. Обсуждение с родителями обязательно. Предпочтение более низким дозам и коротким курсам гидрокортизона или дексаметазона. 🔹Нутритивная поддержка - адекватное, но не избыточное питание. Важность контроля баланса жидкости. Лечение и ведение пациента с установленной БЛД. Длительная респираторная поддержка: 🔹Домашняя кислородотерапия — поддержание SpO2 в пределах 90-95% (у детей с ЛГ более 92%-94%) во время сна и бодрствования. Критерии отлучения от кислорода становятся более консервативными. Неинвазивная вентиляция на дому - применяется у детей с тяжелой БЛД, гиперкапнией, потребностью в высоких концентрациях кислорода. Фармакотерапия требует взвешенного подхода, не все методы имеют высокий уровень доказательности: 🔹Диуретики (мочегонные) используются только для краткосрочного использования при остром ухудшении (отек легких). Рутинное длительное применение не рекомендовано из-за рисков электролитных нарушений, нефролитиаза, ототоксичности.