Лечение гидронефроза Сегодня врождённый гидронефроз у ребёнка чаще всего — это диагноз наблюдения и выверенных показаний к хирургии. Два века назад гидронефроз нередко заканчивался удалением почки. Правда, когда выявлялся. А обнаруживали его нечасто по понятным причинам. Термин «гидронефроз» закрепился в европейской литературе в первой половине XIX века. Подробные анатомические изображения расширенной почечной лоханки и истончённой паренхимы представлены в атласах Жана Крувелье (французский анатом и патолог, один из основателей патологической анатомии как самостоятельной дисциплины, первый профессор кафедры патологической анатомии Парижского университета). Клинически диагноз ставился, конечно, поздно — уже при выраженном увеличении живота. Про функцию почки речь вообще не шла - только мешает или не мешает жить. В 1869 году немецкий хирург Густав Симон выполнил одну из первых успешных нефрэктомий (инфекционная патология), и открыл ящик Пандоры. Эта операция открыла эпоху радикального хирургического лечения заболеваний почек - удаления почки. С глаз долой - из сердца вон! Если почка мешала жизни, это уже было поправимо. Поворот произошёл, когда стало ясно: большинство врождённых форм связано с обструкцией пиелоуретерального сегмента. В 1949 году американский уролог Джон Андерсен и независимо от него британский хирург Уильям Хайнс опубликовали описание реконструктивной операции — резекции (удаления) суженного сегмента и формирования нового сочленения. Так появилась классическая пиелопластика по Хайнс-Андерсену. Это было революцией: вместо удаления почки — её сохранение. А дальше? Дальше пришлось разбираться с тем, а кого нужно лечить. С внедрением экскреторной урографии и радионуклидной диагностики (DTPA, MAG3) стало возможным оценивать не только анатомию, но и функцию почки. Это в свою очередь изменило философию лечения: оперировать не по размеру полостной системы, а по степени нарушения оттока и функции. Следующий этап - УЗИ. С 1980-х годов массовое внедрение пренатального ультразвукового скрининга (во время беременности) кардинально изменило картину. ➡️Большинство случаев гидронефроза стали выявляться до появления симптомов! А в 1990–2000-х годах появились крупные когортные исследования, показавшие: значительная часть антенатально выявленного гидронефроза регрессирует самостоятельно (до 80%!); не каждое расширение требует операции (и сегодня не все врачи это знают); функция почки может оставаться стабильной при умеренной дилатации (чудеса да и только). Это стало очередным переломным моментом — от «удалять, все равно не работает» к «наблюдать, пока функция сохранна». Современные рекомендации (EAU, AUA, ESPU) основываются на трёх критериях: Наблюдение оправдано, если: функция почки сохранена (>40 % относительной функции по ренографии); нет прогрессирующего ухудшения; нет повторных инфекций; Расширение лоханки стабильно. ➡️Операция показана, если: функция снижается в динамике; подтверждена обструкция по ренографии; нарастает расширение; появляются боли или инфекции. ❗️Размер лоханки сам по себе — не показание. История гидронефроза — это красивый пример развития хирургической мысли. Сначала учимся оперировать, потом думаем, а надо ли. Сначала понимаем, какова функция, только потом ставим показания. источник