То есть для начала лечения у ребенка с железодефицитной анемией должно сойтись четыре фактора: ✔️анемия устойчива к стандартному лечению ✔️проведена ФГДС ✔️во время ФГДС нашли хеликобактер ✔️других причин для устойчивости анемии к лечению не найдено ✅Хеликобактер и низкий рост. Связь хеликобактер с задержкой роста у детей обсуждается учеными. Но проблема в том, что хеликобактер особенно распространен в тех странах с низким социально-экономическим уровнем. В этих странах многие дети растут в бедности, недоедают. Из-за этого они могут отставать в физическом развитии. Вообщем, ситуация та же, что с дефицитом железа. 🧐Имеющиеся исследования не дают четких доказательств того, что хеликобактер вызывает задержку роста, а эрадикационное лечение исправит ситуацию (по крайней мере, в странах Европы и Северной Америки). ✳️Поэтому эксперты не рекомендуют тестирование на хеликобактер при исследовании причин низкого роста (так было и в предыдущих рекомендациях). Если у ребенка с задержкой роста все-таки нашли хеликобактер, приоритетом должно быть исключение других причин задержки роста. При обсуждение с родителями такого ребенка возможности лечения хеликобактер врач должен объяснить: нет доказательств того, что эрадикация повлияет на рост. Хеликобактер и иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором снижается уровень тромбоцитов. У большей части детей ИТП возникает вскоре после вирусных заболеваний. Примерно у 50-70 % детей с ИТП возникает ремиссия в течение 6-12 месяцев независимо от подходов к лечению. ➡️Поэтому чаще всего для таких детей рекомендуется простое наблюдение. Иногда (чаще у взрослых и подростков) возникает хроническое течение ИТП. Эпизоды снижения тромбоцитов в крови повторяются и повторяются. Еще с конца девяностых появилось подозрение, что хеликобактер играет свою роль в течение хронической ИТП. Эта связь имеет пока очень слабые доказательства. 🧐Тем не менее в последнем гайдлайне по ведению хеликобактер у взрослых Маастрихт 6 рекомендовано обследовать и проводить эрадикацию при хронической ИТП. ❗️Для детей же даже таких доказательств нет. ✳️Поэтому эксперты решили не рекомендовать тестирование (инвазивное или неинвазивное) на хеликобактер при исследовании причин хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей. И соответственно не лечить хеликобактер в надежде повысить уровень тромбоцитов. Напомню, что в гайдлайне 2016 года предполагалась возможность неинвазивного теста на хеликобактер. После положительного результата рекомендовалось принять индивидуальное решение (в зависимости от уровня тромбоцитов ребенка) о необходимости ФГДС перед эрадикацией. ✅Близкие родственники с раком желудка. Давно известно, что хеликобактер может быть канцерогеном для восприимчивых людей. По мировым данным за 2020 год выявлено более 1 000 000 новых случаев рака желудка, связанного с хеликобактер, и это привело к 800 000 смертей. ‼️В России рак желудка — один из самых частых видов рака. С возрастом частота рака желудка увеличивается, но тем не менее почти половина всех смертей от него в 2020 году приходится на людей моложе 65 лет. Как можно снизить частоту рака желудка? Уничтожать хеликобактер до того, как он вызвал предраковые изменения слизистой желудка. Процесс перехода от обычного хеликобактерного воспаления в желудке через атрофию слизистой, кишечную метаплазию и дисплазию к раку неплохо изучен и протекает медленно. Первый значимый этап этого процесса — атрофия, которая у детей бывает очень редко. По каким признаком понять, что у конкретного ребенка с хеликобактер риск атрофии и затем рака выше, чем у других, врачи пока досконально не знают. Но замечено, что рак желудка у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры) в два-три раза увеличивает риски. ➡️Руководство для взрослых рекомендует проводить эндоскопию с биопсией у бессимптомных членов семьи человека с раком желудка, если они старше 45 лет .