⏩Они считают, что в большинстве клинических сценариев достаточно неинвазивного теста на хеликобактер у детей с обнаружением рака желудка у родственников первой степени родства. Какие неинвазивные тесты оптимальные? ✔️ дыхательный тест с меченной изотопами углерода мочевиной (UBT) ✔️ моноклональный двухэтапный тест с антигеном кала (SAT) Если начальный тест подтвердил хеликобактер, особенно у ребенка, проживающего вместе с родственниками первой степени родства, у которых был найден рак желудка, то тогда желательно провести эндоскопию и биопсию. По результатам уже предлагать уничтожение хеликобактер у ребенка. Конечно же, после лечения инфекции надо подтвердить успешную эрадикацию. ⏩Кстати, японские гайдлайны более жесткие. В них предлагается обсуждать с семьей лечение даже для детей с активной хеликобактерной инфекцией и родственниками второй степени родства с раком желудка. ✅Продолжая тему эндоскопии (ФГДС) — как все сделать правильно? Необходимо взять не менее шести биопсий желудка (с указанием откуда!) для гистологии, посева, молекулярного и быстрого уреазного теста (RUT). 🔆В идеале из них надо взять одну биопсию из антрума и одну биопсию из тела желудка для посева, молекулярного теста или RUT. Для гистологической оценки по обновленной Сиднейской системе рекомендуется взять две биопсии из антрума (одну из задней и одну из передней стенки) и две биопсии из тела (одну из задней и одну из передней стенки). Почему надо много биоптатов? При малом количестве хеликобактер в желудке и неравномерной обсемененности снижается вероятность поймать хеликобактер в первом же биоптате. Тесты могут и ложно положительными. Например, исследованиях чувствительность быстрого уреазного теста (RUT) составила 87% , но специфичность была низкой — 65% по сравнению с другими методами. 🔥Из-за этого полезно использовать для подтверждения хеликобактер минимум два разных метода. Важно помнить, что активное желудочное кровотечение и прием некоторых лекарств снижает чувствительность тестов на основе биопсии. ⏩Перед обследованием на хеликобактер желательно подождать не менее 2 недель после прекращения приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) и не менее 4 недель после прекращения приема антибиотиков и препаратов висмута (Де-нол, Новобисмол, Улькавис). Эти препараты могут подавлять рост бактерий и приводить к ложноотрицательным результатам. ➡️Если нельзя отменить ИПП из-за риска обострения, можно временно перейти на антагонист Н2-рецепторов с прекращением приема препарата за 2 дня до теста. Антациды (Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс и так далее) не влияют на результаты тестов. ➡️Если сомнения в результатах тестирования на хеликобактер по биопсии все-таки сохраняются, то можно их дополнить неинвазивными тестами (дыхательные тесты, антиген в кале). ✅Тесты, полезные для будущего лечения. При выявлении хеликобактер хорошо держать в уме и то, что когда нибудь его придется лечить. А часть штаммов отлично научилась приспосабливаться к антибиотикам, особенно к метронидазолу и кларитромицину. ⏩Поэтому при посевах рекомендуется определять чувствительность хеликобактер к антимикробным препаратам и/или с помощью ПЦР для выявления устойчивости к кларитромицину. 😟Жаль, что пока в реальной практике эта возможность в России недоступна. В мире активно изучается использование ПЦР и посевов на хеликобактер из образцов кала, а не биоптатов. Пока результаты этих тестов недостаточно точны. Моноклональный тест на антиген в кале сейчас более чувствительный, чем ПЦР и посев. ПЦР для выявления устойчивости к кларитромицину можно иногда рекомендовать, если биоптаты недоступны. ✅Оценка эффективности лечения. Если ребенку все-таки решено провести лечение от хеликобактер, то как подтверждать эффективность проведенной эрадикации? Использует те же самые неинвазивные тесты, что и для первичной диагностики: 1. Дыхательный тест с меченной изотопами углерода (13, но не 14!) мочевиной (UBT). Он может давать ложноположительные результаты у детей младше 6 лет. Для более старших дет