​​2. Моноклональный двухэтапный тест с антигеном кала (SAT). Его чувствительность 100%, а специфичность 92.3%. ➡️В случае осложненной язвы лучше провести контрольную эндоскопии и заодно взять биопсии для подтверждения эрадикации. Двухэтапный моноклональный тест с антигеном кала более точный, чем поликлональный тест или одноэтапный иммунохроматографический тест кала. ➡️Экспресс-тесты кала (office-based) не должны использоваться. Они менее точны, чем лабораторные тесты. ❗️Определение антител к хеликобактер в крови, моче или слюне не должно использоваться для контроля эрадикации. ❗️ПЦР тесты на хеликобактер из крови, мочи, слюны и зубных налетов не должны использоваться для контроля эрадикации. Когда лучше проверять качество проведенного лечения? Лучше проводить через 6-8 недель после завершения приема препаратов. Если раньше 6 недель — могут быть ложноотрицательные результаты: недобитые бактерии пока не размножились в желудке до уровня, достаточного для выявления. Если после 8 недель — повышается риск положительного результата, который связан с повторным заражением (реинфекцией) ребенка, а не с неудачей лечения. Результаты исследований на тему частоты реинфекции у детей отличаются от страны к стране. 👀В одном из исследований реинфекция у детей получилась в среднем 5,4-6 % в год. Риск был повышен у тех, кто имел тесный контакт с братьями и сестрами младше 5 лет. ✅Чем лечить? В идеале схемы эрадикации должны разрабатываться с учетом широко проводимых индивидуальных тестов на чувствительность хеликобактер к антибиотикам. Такие тесты уже существуют за рубежом — на кларитромицин, метронидазол, фторхинолоны и даже суперсовременные комплексные на базе ПЦР сразу на шесть антибиотиков. Но у нас пока это только мечты. 🔥Если такой возможности нет, предложено активнее добавлять препараты висмута к стандартной тройной терапии (ингибиторы протонной помпы, амоксициллин, метронидазол). Это отличный вариант начальной терапии: висмут повышает результативность, но не особо добавляет побочных эффектов. Это мнение экспертов порадовало лично меня — я почти всегда добавляю препараты висмута в эрадикацию. 🥸Советы по длительности лечения меня лично немного удивили: предложено использовать как десятидневные, так и двухнедельные курсы, так как эксперты считают, что их результаты сопоставимы. Я в последние годы всегда назначал эрадикацию на 14 дней. В рекомендациях обстоятельно обсуждается много нюансов, связанных с нестандартными ситуациями (“первый курс эрадикации не помог”, “у ребенка аллергия на амоксициллин”). Но эти тонкости и точные дозировки препаратов именно здесь обсуждать смысла не вижу. ⏩Упомяну лишь, что эксперты активно обсуждают увеличение доз ингибиторов протонной помпы, чтобы преодолеть генетических особенности метаболизма лекарств (у меня был рассказ об этом), использование более современных ИПП (менее зависимых от индивидуального метаболизма) и даже увеличение доз амоксициллина (если к нему нет аллергии). ⏩У детей также начали изучать эффективность новых форм антикислотных препаратов типа вонопразана. Для взрослых подобные препараты показали в составе схем эрадикации большую эффективность, чем классические ИПП. ⏩Добавление пробиотиков в лечение для снижения частоты побочных эффектов активно изучается, но пока данные слишком разнородные, их недостаточно для обязательных рекомендаций. Пару слов про вакцину против хеликобактер. После первых сообщений о разрабатываемой китайскими учеными рекомбинантной вакцине было много надежд. Но у авторов этой вакцины похоже не все гладко и какого-то прогресса за все последние года не появилось. Коронавирус вызвал всплеск интереса к мРНК вакцинам. 🤔Надеемся, что накопленные за годы пандемии знания подтолкнут и разработку вакцины от хеликобактер. источник