Почему я не назначаю некоторые препараты? Недавно меня приглашали работать в крутую клинику доказательной медицины. На встрече было много вопросов, один из них: «какие препараты вы никогда не назначите?» В клинику их я не пошел, но вопрос понравился. Он не про предпочтение одних назначений и нелюбовь к другим. Это про эффективность и безопасность, давайте разберемся по порядку. Есть в аптеках препараты, о которых говорят по телевизору, которые часто на слуху, но их просто нельзя назначать. Например, препарат Афобозол. Недавно вышла статья о самом назначаемом препарате от тревоги в России. Это он🗿 Почему я никогда его не назначу? Отсутствие эффективности. Он не прошел ни одного достаточного исследования с высоким уровнем доказательности, где продемонстрировал бы свою эффективность. То есть мел или сладкая конфетка может иметь столько же (или больше?) эффекта, чем афобазол. Имеющиеся исследования спонсироваличь производителем, группы сравнения были не сопоставимы, а количество участников менее двух сотен — это смешно для доказательства эффективности по мировым стандартам. Ну и сроки наблюдения крайне короткие, в таком случае на коротком сроке и травка может приглушить тревогу (а потом все усилить). А как это скажется на долгосрочной перспективе? Скорее не очень. Сомнительная безопасность. При назначении лекарств врач всегда следует принципу: потенциальная польза выше, чем потенциальный вред. Каждое лекарство, которое работает, имеет и побочные эффекты. «Все есть яд и все есть лекарство». И если побочек особо нет, то и эффективность… а, ну мы тут про безопасность. Так вот. Если исследовали безопасность только в течение нескольких недель, то это не отменяет риска негативного влияния на долгосроке. А ведь транквилизаторы рекомендуют назначать не более 2-3 недель и все меньше рекомендуют «купировать» ими острую тревогу (в рамках тревожного расстройства). Так как может формироваться привыкание, зависимость, на долгосроке могут делать хуже (потому что это становится охранительным поведением, которое закрепляет вашу тревогу). И таких препаратов много. Поэтому я не стану назначать что-то, что сделает назначения более масштабными. Чаще я либо не назначаю ни один препарат, либо один. Редко больше, только если необходимо и это соответствует клиническим рекомендациям. И при тревоге почти всегда терапией первого выбора будет Психотерапия. Пили ли вы афобазол? И помог ли он вам?🙂