NNH (number needed to harm) - это сколько особей нужно «подвергнуть воздействию» (в нашем случае назначить лекарство), чтобы получить один лишний гадкий исход. Чем больше NNH, тем менее страшно. Задолбали заголовки типа «оземпик ломает кости и рвёт сухожилия». Что реально показали на AAOS‑2026 и вокруг. Большая когорта, почти 150,000 человек, СД2 + ожирение, 5 лет, GLP‑1 vs контроль Остеопороз 4.1% против 3.2%, что дает +0.9% абсолютного риска за пять лет. NNH примерно 111 человек, то есть где-то каждый сотый лишний случай остеопороза на фоне GLP‑1 Подагра 7.4% против 6.6%, 0.8% повышения абсолютного риска, что дает NNH 125 человек. Остеомаляция: в пресс‑релизах фигурирует этот редкий диагноз на GLP‑1; абсолютные цифры очень низкие, и пересказы с «2% против 0.1%» выглядят подозрительно раздутыми. Это, похоже, казуистика, а не новая пандемией размягчения мозга костей Сухожилия (отдельный абстракт UTMB). Говорят про примерно +50% относительного риска разрывов ахилла/квадрицепса/бицепса и прочего добра у людей с ожирением на GLP‑1. Конкретных процентов не дали; если взять типичный фон разрывов у тучных за 5 лет на уровне 0.5-1% то абсолютная прибавка будет что‑то типа +0.25-0.5%. NNH грубо где‑то в коридоре 200-400 то есть не «все порвутся завтра», а «чуть чаще, чем могло бы быть без препарата». Нормальное РКИ по лираглутиду (JAMA Network Open 2024, Jensen и ко) 195 человек, год наблюдения, после жёсткой низкокалорийной диеты. Лираглутид в одиночку - BMD в бедре и пояснице падает заметнее, чем в группе без него; лираглутид + регулярная тренировка с железом (которое штанга, а не внутривенно) - плотность кости держится существенно лучше, хотя веса люди теряют даже больше. То есть проблема не столько в «волшебном уколе», сколько в сочетании «укол + сидим, жрём мало и не тренируемся». В итоге. 1. Сигнал по костям и сухожилиям есть, особенно если колоть препарат и худеть по схеме «ничего не ем, почти не двигаюсь, белка в рационе кот наплакал, штанга для тупоголовых качков». 2. Если продолжать нормально тренироваться с железом, не уходить в дикий дефицит калорий, риск для костей и сухожилий ощутимо ниже 3. Абсолютные риски довольно скромные, NNH по самым частым исходам от сотни до нескольких сотен человек. 4. Если постменопауза, сидел(а) на стероидах или уже ломался(ась), имеет смысл сделать DXA и поговорить с врачом про старые кости. А вообще ждем публикаций.