Одно из неприятных осложнений острого инфаркта миокарда с подъёмом ST (ИМпST) является тромбоз полости левого желудочка (ЛЖ). Пока затухают споры про его лечение (АВК vs. ПОАК) мы обратимся к профилактике. Именно про это статья в недавнем JAMA Cardiology с результатами исследования APERITIF. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2845590 Авторы этой работы, наши французские коллеги решили оценить возможности низкой дозы ривапоксабана в профилактике тромбоза ЛЖ после ИМпST, и организовали рандомизипованное исследование, куда включили 560 пациентов с передним ИМп ST (ср.возраст 61 год, 22% женщины). Все пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) и были рандомизированы либо к приёму ривароксабана 2.5мг 2 раза в день, либо к приёму плацебо. В качестве сновного неблагоприятного события оценивалось наличие тромба в ЛЖ по данным МРТ сердца с контрастным усилением через 1 месяц. Результаты показали, что тромб в ЛЖ был обнаружен у 38 пациентов (13,7%), получавших ривароксабан+ДАТТ, и у 47 пациентов (16,6%), получавших только ДАТТ (разница, −2,9%; 95% ДИ, −8,9%–3,2%; P = 0,34). Различий между двумя группами по наибольшему диаметру тромба в ЛЖ или частоте серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не наблюдалось. Частота серьезных кровотечений (тип 2+ по BARC) также была сопоставима (4 [1,5%] в группе ривароксабан+ДАТТ против 2 [0,7%] при применении использовании только ДАТТ; разница 0,7%; 95% ДИ от -1,3% до 3,1%). Частота малых кровотечений (тип 1 по BARC) встречались чаще в группе ривароксабан+ДАТТ (45 [16,4%] vs. 20 [7,2%]; разница 9,3%; 95%ДИ от 3,6% до 14,8%). Авторы делают ожидаемый вывод, что в их исследовании добавление низкой дозы ривароксабана не привело к защите от тромбоза ЛЖ и от осложнений этого тромбоза у пациентов с передним ИМпST. Конечно, они говорят о малой мощности исследования, но... ...я бы думал скорее о малой мощности антикоагулянта. Будем ждать проверки более высоких доз? Да и нужна ли первичная профилактика тромбоза ЛЖ? Что вы думаете?