В ответ на вчерашнюю публикацию коллеги Антона Родионова на его тг-канале с суперобзором по инкретиновой терапии https://t.me/cardiosextant я подготовил ответ. Точнее, не я, а обозреватели портала Medscape и ведущий автор анализа, о котором я хочу рассказать - доктор Joshua Chadwick. Bariatric Surgery Beats GLP-1s for Heart Protection in T2D https://www.medscape.com/viewarticle/bariatric-surgery-beats-glp-1s-heart-protection-t2d-2026a100069q?src=mbl_msp_android&ref=share Авторы показали, что у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2) метаболическая и бариатрическая хирургия снижают риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) более чем на 50% по сравнению с терапией агонистами ГПП-1. Теперь немного деталей... Известно, что ожирение и СД2 значительно повышают риск ССЗ и смерти во всем мире. Как метаболическая и бариатрическая хирургия, так и препараты аГПП-1 эффективно помогают справиться с этими состояниями. Прямые сравнения их влияния на долгосрочные серьезные неблагоприятные ССС и смертность отсутствуют. Исследователи провели систематический обзор и метаанализ 11 исследований, охватывающих 19644 человека с ожирением и СД2 из США, Китая, Италии, Швеции, Израиля, Австралии и Тайваня. Включенные исследования представляли собой сочетание рандомизированных контролируемых исследований (n = 4), когортных исследований (n = 7), сравнивающих метаболическую и бариатрическую хирургию (преимущественно желудочное шунтирование по Ру и рукавную гастрэктомию) с терапией аГПП-1 (в основном лираглутидом, семаглутидом и дулаглутидом). В исследованиях оценивались такие исходы, как общая смертность и основные неблагоприятные ССС, включая инфаркт миокарда, инсульт, ИБС и необходимость проведения процедур коронарной реваскуляризации. Периоды наблюдения варьировались от 1 до 12 лет. ВЫВОД: Метаанализ оценивающих сердечно-сосудистые исходы, показал, что метаболическая и бариатрическая хирургия была связана с 52% снижением относительного риска основных неблагоприятных ССС по сравнению с терапией аГПП-1 (суммарный относительный риск [ОР], 0,48; P<0,001). Анализ подгрупп по дизайну исследования показал устойчивую пользу для сердечно-сосудистой системы и в рандомизированных контролируемых исследованиях (ОР, 0,31; 95% ДИ, 0,14-0,72) и в наблюдательных когортных исследованиях (ОР, 0,57; 95% ДИ, 0,38-0,84). Региональные различия выявили наиболее выраженное снижение риска в исследованиях из США (ОР, 0,27; P<0,001), Италии (ОР, 0,08; P=0,003) и Израиля (ОР, 0,41; P=0,008). НА ПРАКТИКЕ: «Хотя оба подхода обеспечивают существенную клиническую пользу, метаболическая и бариатрическая хирургия обеспечивает более выраженное и устойчивое снижение риска, особенно у пациентов с длительным диабетом и повышенным сердечно-сосудистым риском, хотя и за счет большего периоперационного и нутритивного риска», — пишут авторы. А как вы думаете, сколько надо ждать эффекта от аГПП-1 до направления пациента на бариатрическую хирургию?