❤️ Тест капиллярного наполнения (ВКН) и пятнистость кожи: патофизиология, методика и клиническая интерпретация В оценке шока, кожа остаётся одним из самых быстрых и информативных «мониторов» микроциркуляции. Два простых bedside-признака: кожная пятнистость и время капиллярного наполнения (ВКН) позволяют судить о качестве тканевой перфузии там, где цифры макрогемодинамики могут быть уже «красивыми». ❤️➖Пятнистость отражает выраженные нарушения микроциркуляции. Она чаще появляется вокруг коленного сустава и может быть количественно оценена по шкале, а она представлена в клинических рекомендация по септическом шоку в РФ. Чем выше выраженность и чем дольше она сохраняется после начала терапии, тем тяжелее циркуляторная недостаточность и хуже прогноз. Регресс пятнистости - благоприятный динамический признак улучшения микроциркуляции. ❤️➖Время капиллярного наполнения - клинический маркер периферической гипоперфузии. Тест выполняется путём надавливание на ногтевую платину или кожу над коленной чашечкой до побледнения кожи с последующим измерением времени восстановления окраски. Удлинение ВКН более 3 секунд указывает на вазоконстрикцию и снижение кожного кровотока. Оценка может проводиться: ⏺️НА НОГТЕВОМ ЛОЖЕ (чувствительный показатель периферической микроциркуляции) ⚙️Методика: 1️⃣Выбираем ногтевое ложе (обычно указательный палец). 2️⃣Надавливаем до полного побледнения. 3️⃣Держим давление до 10 секунд (это важно для воспроизводимости). 4️⃣Отпускаем и фиксируем время до полного возвращения окраски. 🕗В практике чаще считают, что > 3 секунд, это признак периферической гипоперфузии и вазоконстрикции (в контексте шока — «кожа пустая»). 🎓Ограничения: очень чувствителен к холоду, вазопрессорам, отёку, локальным факторам (будь внимателен!) ⏺️В ОБЛАСТИ КОЛЕНА ( более «центральный» маркер, менее зависимый от холода и локальных факторов) 🎓Почему вообще колено? Потому что это более “центральная” кожа, меньше зависит от температуры кистей и «краевых» эффектов. ⚙️Методика: 1️⃣Надавливаем на кожу в области колена (вокруг надколенника) до побледнения. 2️⃣Держим 10–15 секунд. 3️⃣Отпускаем и фиксируем время восстановления окраски. 🕗В классическом наблюдательном исследовании показано, что ВКН в области колена хорошо воспроизводим и имеет сильную прогностическую связь с исходом; порог около 4,9 с для коленного ВКН был связан с прогнозом 14-дневной летальности у пациентов с септическим шоком. Результаты ANDROMEDA-SHOCK: ⏺️Многоцентровое РКИ, 28 клиник, 5 стран Латинской Америки. ⏺️424 пациента с ранним септическим шоком. ⏺️Сравнили две стратегии в первые часы ресусцитации: 1️⃣Стратегия по ВКН (цель - нормализация капиллярного наполнения) 2️⃣Стратегия по лактату (цель -снижение и/или нормализация лактата) 3️⃣Алгоритм лечения был пошаговый ➡️Дробные инфузии по 500 мл кристаллоидов каждые 30 минут у флюид-респондеров до достижения цели или ограничения безопасности. ➡️При необходимости делали “тест с вазопрессорамиt” (у части пациентов, особенно с хронической АГ временно поднимали среднее АД до 80–85 мм рт. ст. с последующей переоценкой). ➡️Если цель всё ещё не достигалась, то добавляли добутамин или милринон по локальным протоколам. ⏺️Главный исход (28-дневная летальность): 📈34,9% в группе ВКН против 43,4% в группе лактата. Разница не достигла статистической значимости: HR 0,75; p=0,06. ➡️В группе ВКН было меньше органной дисфункции к 72 часам (SOFA ниже примерно на 1 балл). ➡️В первые 8 часов пациенты в группе ВКН получили меньше инфузии (в среднем примерно на 400 мл). ⏺️Подгупповой анализ: В заранее заданной подгруппе пациентов с менее тяжёлой исходной органной дисфункцией (SOFA <10) эффект по смертности выглядел лучше (HR 0,46), но это именно субанализ ❤️ В совокупности эти методы позволяют врачу получить быстрый сигнал у постели больного о состоянии перфузии, особенно в начальной стадии шока, и дополняют современные протоколы интенсивной терапии. ❤️❤️❤️❤️🤓😉❤️