ОБСУЖДЕНИЕ 👀КЕЙСА: эндометриоз Сначала давайте про тактику↘️. Вопрос неоднозначный. Что имеем: ▪️неоднократное вхождение в живот, спаечная болезнь ▪️только одна труба, проходимость которой проверяли более 3 лет назад ▪️эндометриодиная киста немаленького размера - 4,5 см + клиника эндометриоза ▪️бесплодие - беременность не наступает уже год ▪️овариальный резерв ещё не низкий, но уже заставляющий нервничать ▪️субфертильная сперма - без явной патологии, но лучше сделать операцию 🟩ТАКТИКА: 1️⃣консультация репродуктолога ▪️в данном случае не все специалисты согласятся делать стимуляцию овуляции при эндометриоидной кисте такого размера ▪️надо иметь в виду, что качество яйцеклеток в яичнике с эндометриозом будет значительно ниже и результата может не быть😐 ▪️в данном случае направление к репродуктологу больше страховка на будущее - если пациентка решит забеременеть и родить ещё одного ребенка (даже если получится все естественным путем после операции), то разумно до операции получить материал ▪️также надо рекомендовать обсудить частично заморозку яйцеклеток, частично эмбрионов с спермой партнёра ▪️нет необходимости в проверке проходимости маточных труб, так как это можно сделать во время операции 2️⃣консультация андролога для партнёра и быстрый выход на операцию чем быстрее, тем лучше, так как для восстановления показателей спермы после операции по поводу варикоцеле нужно 2-3 месяца. Поэтому мужчину в таком случае лечим ПЕРВЫМ, чтобы к тому моменту, когда женщине нужно будет беременеть после операции или вступать в протокол, со спермой моменты уже решили. Если мы сделаем операцию сначала женщине, то мы потеряем вот это "золотое окно" для беременности после операции 3️⃣назначаем пациентке прегравидарную подготовку! об этом часто забывают, а тем временем это крайне важный момент. Да, фолиевую кислоту и йод надо начать уже сейчас, а также пройти обследование 4️⃣консультация оперирующего хирурга и проведение лапароскопии, резекцим яичника, адгезиолизиса и обязательно ХРОМОСАЛЬПИНГОСКОПИИ интраоперационно ❕именно от проходимости оставшейся трубы будет зависеть дальнейшая тактика❕ 🟢Если труба проходима и показатели спермы мужа улучшились, то даём 6 месяцев на естественную беременность после операции 🔴Если труба непроходима или остаются нарушения в спермограмме или за 6 месяцев беременность не наступила, криоперенос (если получились эмбриону после пункции перед операцией) или повторная стимуляция овуляции А ошибки в ведении пациентки обсудим отдельно (с выжимками из клинреков)🤝🏻 Пишите в комментариях ↘️ согласны с такой тактикой или выбрали бы другую?