МНОГО ВОПРОСОВ🖇️: российские и зарубежные рекомендации, а также expert opinion // шейка матки В результате прохождения курса по кольпоскопии было выявлено немало интересных и спорных моментов: (постараюсь кратко и в двух частях😅, а то в одну все не поместилось) 1. Кому показана кольпоскопия? 🇷🇺РФ: ▪️визуальных изменениях шейки матки; ▪️ASCUS или LSIL и при ВПЧ (+); ▪️ASC-H, HSIL, AGC независимо от ВПЧ; ▪️ВПЧ 16/18, независимо от цитологии 🗺️Мир: риск-ориентированный подход: решение о кольпоскопии основывается не только на текущем результате, но и на анамнезе скрининга (то есть если ASCUS и ВПЧ (+), но несколько лет до этого приходил ВПЧ (-), то кольпо не делают. Кроме того, для необходимости кольпоскопии может использоваться иммуноцитохимия: исследование назначают при двойной положительной метке 👩🏻‍🎓Курс: широкое использование кольпоскопии - при любых патологических мазках и наличии ВПЧ (что объясняется наличием хороших кольпоскопов и всего необходимого под рукой в кабинете, возможностями центра и большей онконастороженностью) 🤔Объективно: все зависит от качества мазков (на цитологию и ВПЧ) и вашего цитолога, если они адекватные, то, мне кажется, показаний из рекомендаций вполне достаточно. Если нет, то да, вероятно нам стоит проводить кольпоскопию более широкому кругу лиц. Но нужно понимать, что кольпоскопия - не скрининговый метод, и "лишняя" кольпоскопия может повлечь за собой ненужные вмешательства и, как следствие, большой стресс для пациентки 2. Кому нужно брать эндоцервикальный образец (ЭЦО)? 🇷🇺РФ: ▪️у пациенток с цитологическим диагнозом HSIL, ASC-H, AGC; ▪️у всех положительных на ВПЧ 16 и/или 18; ▪️при положительных результатах двойного окрашивания на p16/Ki67; ▪️у всех пациенток, ранее лечившихся по поводу известного или подозреваемого HSIL, независимо от кольпоскопической картины;▪️ у пациенток, которым планируется наблюдение CIN2; ▪️ не полностью визуализируется зона трансформации 🗺️Мир: согласно отдельному консенсусу Guidelines for Endocervical Curettage at Colposcopy, 2023 г. - абсолютно идентично нашим клинрекам (точнее правильнее было бы сказать, что наши клинреки копируют этот гайдлайн) 👩🏻‍🎓Курс: позиция лектора курса, что всем с 16 и 18 типом ВПЧ выскабливать цервикальный канал не нужно. По их мнению, в клинических рекомендациях вероятно опечатка и вместо "," написали ";" - тогда получается, что выскабливать эндоцервикс нужно только если 16/18 тип сочетается с двойной положительной меткой ИЦХ 🤔Объективно: действительно, рекомендация выскабливать ц/к всем с 16/18 типом выглядит более, чем кровожадно (и я сама очень удивилась такому ноу-хау в рекомендациях), особенно если мы говорим о зоне трансформации 1 типа и молодых девушках. Думаю, это как раз тот самый спорный момент, который будет пересмотрен в следующих клинреках Делитесь↘️ вашими мыслями? Кому бы вы делали кольпоскопию? И стоит ли выскабливать эндоцервикс всем с 16/18 типом?💭