Дорогие родители! По вашим просьбам сегодня обсудим ⚙️ Ферритин у детей с ЮИА. Здесь же ответим на отдельные вопросы, заданные в чате. Ферритин — это белок, хранящий запасы железа в организме💰. В одной молекуле ферритина помещается до 4000 атомов железа ☝️ А железо входит в состав гемоглобина, который содержится в красных клеточках крови – эритроцитах🔴, именно он доставляет кислород💨 к органам и тканям. Около 70% железа «работает» в эритроцитах, а остальная часть хранится в виде ферритина в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах. В классическом понимании ферритин отражает запасы железа в организме. Поэтому его часто смотрят при подозрении на анемию. Однако, у детей с ЮИА всё немного сложнее. ⬇️ Когда ферритин снижен Наиболее частые причины: 1️⃣ Истинный дефицит железа, возникающий при: 🔸недостаточном поступлении железа с пищей, 🔹нарушении его всасывания, 🔸хронической потере железа. Это может быть: ▫️латентный дефицит железа (ЛДЖ) — гемоглобин ещё нормальный, но запасы уже снижены, ◽️железодефицитная анемия (ЖДА) — когда снижается и гемоглобин. 2️⃣Анемия хронического заболевания Например, при ЮИА, особенно активном. В этом случае железо в организме есть, но оно «заблокировано» воспалением и не может полноценно использоваться. При воспалении ферритин чаще нормальный или повышенный, но при сочетании с дефицитом железа может быть снижен. ⬆️ Когда ферритин повышен Ферритин — это не только показатель запасов железа. Он относится к белкам острой фазы воспаления. При активном воспалительном процессе, в том числе при ЮИА, ферритин может повышаться, даже если запасы железа не избыточны. В такой ситуации ошибочная диагностика ЖДА может привести к избыточному приёму препаратов железа без клинической пользы и увеличению риска побочных эффектов. Поэтому ферритин всегда оценивается вместе с клинической картиной и другими анализами: 🩸клинический анализ крови с СОЭ, 🩸С-реактивный белок (СРБ), 🩸дополнительные показатели обмена железа (см. ниже). Если у ребёнка активный артрит: 🩸показатели СОЭ и СРБ могут быть повышены, 🩸ферритин может быть нормальным или повышенным. Однако, у ребенка с ЮИА ориентироваться только на уровень ферритина не корректно. ❓Какие анализы помогают подтвердить ЖДА? Мы смотрим не только ферритин, но и: ⬇️ Общий анализ крови: снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC); ⬇️ Сывороточное железо снижено; ⬆️ Трансферрин - основной переносчик железа: организм увеличивает его синтез, чтобы усилить транспорт железа к тканям: показатель повышается; ⬆️ ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки: показывает сколько железа может связаться с трансферрином. При ЖДА трансферрина и соответственно вакантных мест для связывания становится больше, поэтому показатель повышается; ⬇️ % насыщения трансферрина показывает сколько вакантных мест в трансферрине занято железом. При ЖДА железа мало, поэтому показатель снижается. ❓Что делать при сниженном ферритине? Первое, что необходимо сделать, это с врачом выяснить истинную причину его снижения, а не начинать прием препаратов железа самостоятельно. Помимо ЖДА и хронического воспаления, ферритин могут снижать: 🔹обильные менструации у девушек (идем к гинекологу), 🔸скрытые кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), 🔹воспалительные заболевания желудка и кишечника, 🔸нарушение всасывания (по всем трем вопросам нужен гастроэнтеролог), 🔹неполноценное питание (налаживаем рацион). ❓Есть ли связь между ферритином и противоревматической терапией? Связь косвенная. ✅ Если воспаление контролируется терапией — показатели постепенно нормализуются, в том числе ферритин. Роль витаминов для крови при терапии метотрексатом Для детей, получающих метотрексат, особенно важно: 💊регулярный приём фолиевой кислоты (витамин В9), 🍖достаточное поступление витамина В12 с пищей (его много в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах). Эти витамины помогают формировать полноценные эритроциты и поддерживать нормальный уровень гемоглобина. Продолжение ниже👇