Несколько раз подряд в последнее время меня спросили: а не поменять ли нам один препарат на другой, потому что в нём меньше миллиграмм? А препараты-то разные. Допустим, не поменять ли нам метотрексат в дозировке 25 мг на араву в дозировке 20 мг? Или наоборот? Вот в сульфасалазине 500 мг (страшно подумать), а в плаквениле - 200. Миллиграмм меньше, и, наверное, препарат менее токсичный. Раз меньше миллиграмм — меньше вреда организму. А? И другой вопрос. Выбирая в одной группе между разными ингибиторами фактора некроза опухоли, пациент предполагает, что внутривенный биологический препарат будет более опасным, чем подкожный, просто в силу того, что то, что вводят в вену — то более сильное. Отвечу в рамках РевмоПросвета: нет, нет и еще раз нет. Никакой связи между миллиграммами и эффективностью препарата нет. Можно одним миллиграммом яда убить человека, но при этом 3 грамма парацетамола не сделают ничего (плохого). У каждого препарата есть свои терапевтические дозировки, в этих дозировках он и используется. И сравнивать миллиграммы разных препаратов — занятие на 100% бессмысленное и, более того, даже вредное, потому что вводит в заблуждение. И уж тем более менять один работающий препарат на другой только потому, что математическая сумма миллиграмм во втором случае получается меньше — это полный бред. Также про способ введения. Всегда важно не то, капельницы это, укол или таблеточка, а что за препарат вводят. К сожалению, это советское наследие: мы привыкли, что если препарат вводится не в мышцу или не внутривенно — значит, какая-то халтура, и вообще врач не делает свою работу. Хотя во всем мире сейчас акцент на таблетки, на подкожные формы, которые безопаснее и менее болезненные. Поэтому способ введения препарата, опять же, с его эффективностью никак не связан. Среди тех же биологических препаратов: что таблетки, что подкожные препараты, что внутривенно вводимые (хотя их мало) — обладают очень близкой безопасностью и эффективностью. Ну, конечно, с учетом своих нюансов. Известно, что можно и «актовегин» покапать — и это будет полное фуфло. А можно съесть таблетку — и это будет высокоэффективным лечением. Поэтому, пожалуйста: нет препаратов хороших и плохих. Бессмысленно сравнивать граммы и миллиграммы в разных таблетках. Не нужно гоняться за капельницами или, наоборот, их бояться. Всегда важно: подходит вам этот препарат или не подходит, хорошо ли он переносится, решает ли он поставленные задачи или, наоборот, нет.