Недавно, отвечая на вопрос коллеги, кристаллизовал ключевое понимание тактики снижения стероидов. Что влияет на скорость снижения гормонов? Две вещи. 1. Риск обострения ревматической болезни 2. Риск развития надпочечниковой недостаточности Вначале, на больших дозах гормонах, скорость снижения зависит от болезни и стартовой дозы, которую мы используем. Чем доза выше - тем быстрее снижаем. По каждой болезни темпы деэскалации и ориентировочная продолжительность лечения гормонами описаны в соответствующих гайдах. Будем снижать быстрее - нарвёмся на обострение. Будем медленнее - увеличим риск побочных эффектов. Наша задача - "проскользнуть" между риском обострения и риском побочных эффектов. Если лечение оказалось долгим, или не предпринималось попыток снижения гормонов на протяжении нескольких лет, или это было невозможно - но теперь мы уверены, что болезнь под контролем, активности нет, мы уже должны ориентироваться на работу надпочечников. Скорость снижения зависит от многих факторов - длительности лечения, возраста, стартовой дозы, веса, сопутствующих заболеваний - и не всегда можно заранее угадать, получится ли отменить гормоны полностью. В этих ситуациях мы снижаем медленно, не быстрее 1/4 таблетки преднизолона в месяц (для доз меньше 5-10 мг в день), и смотрим уже не на активность болезни (когда уверены в ремиссии), а на давление, ортостатические проявления, слабость и т.п. А часто нужно следить и за первым, и за вторым - допустим, при длительно леченной ревматической полимиалгии или волчанке. В общем, минимум гормонов, максимум ремиссии!