Хилоторакс Или хилезный выпот Хилус - это лимфа с высоким содержанием жира, которая вытекает из крупного грудного лимфатического протока в плевральную полость. А если посмотреть путь чуть раньше, то в забрюшинном пространстве есть расширение лимфатической системы- цистерна Хиле, она собирает лимфу с задней части тела, в том числе из кишечника(поэтому лимфа в нем жирная). А из цистерны Хиле выходит грудной лимфатический проток, он впадает в полые вены на уровне дуги аорты. Эти знания нам нужны, чтобы верно понимать патологию процесса развития хилоторакса. Хилезный выпот - это (чаще всего) характерная молочного вида непрозрачная жидкость. Может быть примесь крови или присутствовать некоторая прозрачность. Лаборатория же опирается на наличие триглицеридов и холестерина в выпоте в соотношении этих же веществ в сыворотке. Истинный хилез = триглицериды выпота выше триглицеридов сыворотки. Теперь о причинах: 💔 ЗХСН! Потому что увеличение давления в сосудах. Правосторонняя у собак, а у кошек может быть право и лево сторонняя. Потому что у кошек всё особенное 💭 Объемные образования в грудной полости. Потому что компрессия и препятствие сбросу лимфы из протока в полые вены. 🐈 ФИП у кошек. Потому что у кошек все особенное 💥 Травма/разрыв/воспаление грудного протока. Вообще встречается не часто 🤷‍♀️ Идиопатический. Ну то есть причина есть, но мы ее пока не знаем. У людей хилоторакс описан при разных состояниях с повышением давления в грудной полости, даже очень сильный кашель… хорошо, что мы это не отмечаем у наших пациентов. Как диагностировать плевральный выпот мы знаем, какие причины хилезного выпота теперь тоже. Саааамый большой вопрос- лечение. Алгоритм прост: Проверяем сердце Проверяем фип (если у вас котик) Ищем объемные образования (тимома, лимфома, прочие нео, диафрагмальные грыжи) Нашли причину - лечим! Не нашли причины из перечисленных? Остается 2 варианта- травма или идиопатический. В ранних литературных источниках нам рекомендуют проводить КТ лимфангиографию. Это когда в мякиш или семенник вводят метиленовый синий контраст и глядят его утечку в плевральную полость. Пациенту будет больно! Я не рекомендую этот вид диагностики, потому что дальнейшие лечебные меры не зависят от диагноза. И в первом и во втором случае есть 2 пути - хирургически лигировать проток и может быть даже частичную перикардэктомию провести или постановка плевропорта. Так зачем делать пациенту больно и рисковать заиметь осложнения? Хилезный выпот - очень агрессивный для нежной плевры. Его присутствие быстро приводит к необратимым фибротическим изменениям, поэтому действуем максимально быстро. Кстати! Нет, рутин не помогает. Низкожировая диета тоже И плевральные дренажи не нужны На бак посев сдавать такой выпот тоже не нужно Ну только если вы не подозреваете ятрогенное инфицирование Полезно-лечебное. Я обещала 🫶