Хроническая бессоница: Гигиена сна не работает, а релаксация мешает ремиссии❓ #илья_про_исследования 🟢Я добрался до сетевого мета-анализа, в котором исследовалось влияние распространённых компонентов терапии хронической бессонницы на шансы ремиссии. 🟢А еще хорошая возможность показать вам мою работу с исследованиями и влияние данных на мою практику 🤓 ⭐️ Начнем с пояснительной бригады: 🟢 iOR (инкрементальное отношение шансов) — это показатель того, во сколько раз вмешательство увеличивает шанс ремиссии относительно контрольных условий. Например, если iOR = 1.5, то метод на 50% увеличивает шансы ремиссии, а если он меньше 1, то терапия может эти шансы снижать. 🟢Доверительный интервал (ДИ или CI) диапазон, где, с 95%-й вероятностью, находится истинный эффект. Например, ДИ 1.3 — 2 будет говорить нам, что генеральное значение iOR находится где-то в промежутке от 1.3 до 2 с вероятностью 95%. Соответственно, чем он меньше, тем лучше ⭐️ Какие выводы предлагают нам авторы? 📎Шансы на ремиссию увеличивают: 🟣Очное сопровождение специалиста iOR = 1.83 (ДИ 1.19–2.81) 🟣Когнитивная реструктуризация (iOR = 1.68 (ДИ: 1.28–2.20)), 🟣Элементы "3 волны" КПТ (iOR = 1.49 (ДИ: 1.10–2.03)) 🟣Ограничения сна (iOR = 1.49 (ДИ: 1.03–2.13)) 🟣Контроль стимулов (iOR = 1.43 (ДИ: 1.00–2.05) 📎Снижают шансы 🔵Релаксация (iOR = 0.81 (ДИ 0.64–1.02)) 📎А вот гигиена сна не показывает значимого влияния на процесс (iOR = 1.01 (ДИ 0.77–1.32)). 🟢Казалось бы, будучи сектантом EBM, я должен сразу оказаться от гигиены и релаксации. Но в доказательной практике важны не столько данные, сколько их интерпретация. А еще практический опыт клинициста. ⭐️ А теперь посмотрим на данные критически 🟢В мета-анализе отсутствует предрегистрация на PROSPERO. Это снижает доверие. И даже имя Тоши Фурукавы ❤️, моего главного мета-аналитического краша после Пима Кёйперса ❤️, в списке авторов работы не спасает её от жирного ➖. Ибо отсутствие регистрации снижает прозрачность исследования. 🟢Включенные в работу исследования гетерогенны: они отличаются контрольными группами и критериями ремиссии. Некоторые компоненты сформулированы слишком широко (о каких конкретно компонентах КПТ 3 волны идет речь?). Поэтому с интерпретацией данных нужно быть осторожным. 🟢ДИ выглядят как совместный шпагат Ван Дама и Волочковой. Все представленные компоненты могут как очень сильно помогать, так и не оказывать значимого влияния на симптомы. 🟢Влияние релаксации на шансы ремиссии также не определено (ДИ не находится строго ниже 1). Хотя надо признать, что направление эффекта скорее отрицательное. 🟢С гигиеной сна все сложнее. ДИ от 0.77 до 1.32 говорит, что на ГС шансы на ремиссию могут как повышаться, так и снижаться. Поэтому она заслуживает больше внимания т.к. ею пользуется множество специалистов. 🟢Работы с публикационным смещением не проводится. Наверное это связано с небольшим количеством исследований и гетерогенностью. В таких условиях trim-and-fill и тест Эггера не информативны. ⭐️ Теперь подведем итоги и примем решение о внесении изменения в мои принципы работы с инсомнией! 1️⃣ Влияние всех компонентов на шансы ремиссии неопределенны. Но когнитивная реструктуризация, "методы 3 волны", контроль стимулов и ограничения сна скорее не снижают вероятность ремиссии или дают слабый эффект. Поэтому на них стоит обратить внимание и адаптировать под конкретные ситуации. 2️⃣ Откажусь от релаксаций (собственно и без того ими не пользовался) т.к. направление их эффекта скорее отрицательное, пусть без статистического подтверждения. 3️⃣ Я фан гигиены сна. Однако я не буду "дожимать" эту практику, если клиент испытывает с ней трудности т.к. нет оснований полагать, что это принесет пользу в такой ситуации. 🏁Финиш Данное исследование внесло важную корректировку в мою работу: я буду меньше времени уделять гигиене сна и сосредоточусь на других мишенях. Это решение связано с неопределенностью её эффекта. А вот другие уже используемые мною инструменты (сокращение сна, контроль стимулов, метако