Ингибиторы протонной помпы и риск рака желудка: новые данные обнадеживают Длительное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) не связано с повышенным риском аденокарциномы желудка, развивающейся вне кардиального отдела — результаты крупного популяционного исследования «случай-контроль», основанного на данных национальных реестров 5 скандинавских стран: Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции. Исследования, оценивающие риски развития рака желудка вследствие длительного приема ИПП, проводятся очень давно, чуть ли не с момента появления этих препаратов на рынке (80-е гг. прошлого века). В основном говорят о гипергастринемии, которая может стимулировать пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и приводить к образованию полипов со злокачественным потенциалом. Оценки степени риска в наблюдательных исследованиях и метаанализах очень разнятся, но объединенные данные показывают, что он может возрастать двукратно. Звучит вроде правдоподобно, однако авторы нового исследования указывают на то, что доступные научные данные характеризуются методологическими ошибками, что позволяет называть выявленную взаимосвязь «неточной и неопределенной». К основным указанным ими ограничениям относятся: - низкая статистическая мощность, - короткий и неполный период наблюдения, - включение данных о применении ИПП незадолго до постановки диагноза рака желудка (протопическая предвзятость (обратная причинно-следственная связь) — назначение ИПП по поводу ранних симптомов (дискомфорта или боли в желудке), когда еще нет точного диагноза, вследствие чего возникает ложная связь ИПП → рак, хотя на самом деле она выглядит как рак → симптомы → назначение ИПП), - различия в классификации случаев, - недостаточная корректировка факторов, связанных с Helicobacter pylori (влияние инфекции и связанных с ней переменных учтено неполностью или неточно). Авторы нового исследования постарались избежать перечисленных методологических нарушений и объективно обработать данные. Длительным применением ИПП считали использование препарата более 1 года (за исключением 12 месяцев, предшествующих дате установления диагноза (случай) или даты включения в исследование (контроль)). Для оценки достоверности и специфичности результатов, полученных по ИПП, также анализировалось длительное применение (> 1 года) антагонистов рецепторов гистамина-2. Окончательный анализ (данные за период с 1994 по 2020 гг.) включал 17 232 случая некардиальной аденокарциномы желудка и 172 297 контрольных случаев. Длительное применение ИПП отмечалось у 1766 (10,2 %) пациентов и у 16 312 (9,5 %) контрольных лиц. Связи между длительным применением ИПП и аденокарциномой желудка выявлено не было (скорректированное ОШ 1,01, 95 % ДИ 0,96–1,07), аналогичные данные были получены и в отношении H2-блокаторов (ск. ОШ 1,03, 95 % ДИ 0,86–1,23). Также хорошо было показано, как возникает ложноположительная связь вследствие методологических ошибок. Поскольку исследование отличалось строгой методологией и включало большое количество пациентов, полученные данные очень обнадеживают. Хорошая новость для пациентов, нуждающихся в длительной терапии по поводу ГЭРБ, эозинофильного эзофагита, функциональной диспепсии и других заболеваний. NB: длительное применение ИПП может вызывать побочные эффекты и повышать риск развития некоторых других потенциально серьезных состояний, таких как диарея, вызванная Clostridium difficile, остеопороз, нарушение всасывания питательных веществ. При назначении длительного курса важно взвешивать преимущества и недостатки, регулярно пересматривать показания к терапии — отмечают авторы. #гастроэнтерология #ИПП #ракжелудка #риск