КЛИНИКА: Доказано, что у 15-30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является крестцово-подвздошное сочленение (КПС). До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС. Клиническая картина дисфункции КПС отличается разнообразием. Основной симптом — боль, иногда сопровождающаяся скованностью и жжением в проекции сустава. Локализация боли: - Ягодичная область — 94% - Нижняя часть поясницы — 72% - Иррадиация в ногу — 50% (у 28% — ниже колена, у 12% — до стопы) - Паховая область — 14% - Передняя брюшная стенка — 2% Интенсивность боли увеличивается при вертикализации тела, наклонах, подъеме на ступеньки, продолжительном сидении или стоянии. Лежа и стоя боль обычно уменьшается. ❗ Важное отличие от грыжи: при КПС боль более разлитая, "смазанная", без четкого дерматомного рисунка. И никогда не бывает мышечной слабости или выпадения рефлексов. Почему же эту патологию сложно диагностировать? При синдроме КПС отсутствуют неврологическая симптоматика и отклонения от нормы по инструментальным и лабораторным методом обследования! И боль иррадиирует так же, как корешковая боль (как при грыже диска). Врач видит на МРТ небольшую грыжу (которая есть у 80% людей старше 40 лет без симптомов) и "списывает" все на нее, не проверив КПС. Вот в чем основная сложность диагностики. ДИАГНОСТИКА: Золотой стандарт — диагностическая блокада под контролем УЗИ или КТ. Если после введения анестетика в сустав боль исчезает — диагноз подтвержден. Но есть и простые тесты, которые может выполнить врач (положительными считаются 3 из 5): 1. Тест Патрика (Фабера): нога согнута, стопа на колене, колено отводится в сторону. Боль в области КПС — тест (+). 2. Тест компрессии: врач сжимает таз с боков — боль усиливается. 3. Тест дистракции: врач разводит подвздошные кости — боль в КПС. 4. Тест Ганлена: сгибание ноги с давлением на крестец. 5. Пальпация связок позади сустава. Крестцово-подвздошный сустав — это не просто "еще один сустав". Это ключевая точка биомеханики тела, которая может имитировать любую патологию пояснично-крестцовой области. Яриков А.В., Морев А.В., Шпагин М.В., Фраерман А.П. Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение // Журнал Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2019 г. – Том 13. – №2.