Крестцово-подвздошный сустав: главный предатель поясницы, который научился обманывать даже врачей Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это настоящее инженерное чудо в теле человека. Он расположен там, где позвоночник встречается с тазом, и принимает на себя колоссальные нагрузки. Давайте разберем его по косточкам (и связкам). АНАТОМИЯ КПС относится к амфиартрозам (тугим суставам). Внизу оканчивается на уровне S2 позвонка. 1. Сустав образован двумя костями: Ушковидная поверхность крестца (facies auricularis ossis sacri) — находится на латеральной части крестца, обращена назад и медиально. Ушковидная поверхность подвздошной кости (facies auricularis ossis ilii) — находится на заднемедиальной части крыла подвздошной кости. Самое интересное — хрящи. Они здесь разные! - Подвздошная кость покрыта волокнистым хрящом (обеспечивающим устойчивость и износостойкость). - Крестец покрыт гиалиновым хрящом (гладким, обеспечивающим скольжение). Также суставная капсула крестцово-подвздошного сочленения толстая и плотная, что способствует поддержанию стабильности сустава. Она ограничивает движение и содержит внутри синовиальную жидкость. 2. Связочный аппарат КПС — один из самых мощных связочных комплексов в теле. Межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca interossea) расположены глубоко, между бугристостями крестца и подвздошной кости, заполняют пространство позади суставной щели. Это главные «замки» сустава — они не дают костям разойтись. Дорсальные (задние) связки (ligg. sacroiliaca dorsalia (posteriora)) Делятся на короткие и длинные пучки. Короткие идут горизонтально, длинные — косо, переплетаясь с крестцово-бугорной связкой. Передние крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca anteriora). Это просто утолщение фиброзной капсулы спереди, идущее от крестца к подвздошной кости. Вспомогательные связки-гиганты (не входят в сустав, но работают на него) Lig. sacrotuberale (крестцово-бугорная) — от крестца и копчика к седалищному бугру. Lig. sacrospinale (крестцово-остистая) — от крестца и копчика к седалищной ости. Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия (foramina ischiadica majus et minus), через которые проходят мышцы, сосуды и нервы (грушевидная мышца, половой нерв и др.). 3. Движения крестцово-подвздошного сочленения ограничены и составляют менее 4° поворота и менее 1,6 мм смещения. Основным движением крестцово-подвздошного сочленения является вращение крестца вокруг поперечной оси в области второго крестцового позвонка: - Нутация: основание крестца уходит вперед и вниз, а верхушка (копчик) — назад. Это происходит при наклоне вперед. - Контрнутация: обратное движение (при прогибе назад). Эта микроскопическая подвижность гасит ударные волны при ходьбе и беге. ПАТОГЕНЕЗ ДИСФУНКЦИИ КПС Функциональная система КПС, тазобедренных суставов и сегмента L5-S1 действует как единое целое. Нарушение в одном элементе неизбежно ведет к дисфункции всей биомеханической линии, что вызывает деформацию суставов и усугубляет расстройство движений. Понимание этого патогенеза необходимо для эффективного лечения заболеваний КПС, поясницы и тазобедренных суставов. Факторы дисфункции КПС: - травма (особенно падение на ягодицы); - возраст (пожилые и молодые спортсмены); - асимметрия длины ног; - аномалии осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, спондилолистез, нарушения тазового баланса); - хронические перегрузки (бег, прыжки, статика); - беременность и роды; - операции на позвоночнике в анамнезе.