«Оземпик крошит кости» Популярная новость последних дней, причем разгоняется и в каналах, и во всех возможных соцсетях — я бы сказала, даже с некоторой нотой злорадства. Пишут страшные цифры вроде «риск остеопороза возрастает на 30%», а «остеомаляция (размягчение и деформация костей) +150%». Ссылаются, конечно же, на «свежее исследование», и мне пришлось посидеть довольно много со всеми последними исследованиям по теме, чтобы вычленить, что именно за «исследование» и что конкретно науке на данный момент известно. Цифры «остеопороз +30%» и «остеомаляция +150%» очень похоже идут из конференционного доклада AAOS 2026, а не из полноценной уже опубликованной большой статьи. Там ретроспективно сравнили две сопоставимые группы по 73 483 пациента с ожирением и диабетом 2 типа: у пользователей GLP-1 RA в целом — то есть не только семаглутида, но и лираглутида, дулаглутида, эксенатида (препараты аналогичного действия из той же группы) — через 5 лет диагноз остеопороза встречался 4.1% против 3.2% у неиспользовавших GLP-1 RA, что даёт RR (относительный риск) 1.29, остеомаляция — 0.2% против 0.1%, что даёт RR 2.55. То есть да, это примерно «+29%» и «+155%» по относительному риску. Но в абсолютных цифрах это не «кости размягчаются в полтора раза быстрее», а редкая конечная точка: 0.2% против 0.1% за 5 лет. Здесь есть важные ограничения. Это не рандомизированное испытание, а ретроспективный анализ базы электронных медкарт. Он показывает ассоциацию, но не доказывает, что препарат сам вызвал эти проблемы. Кроме того, это исследование касалось именно людей с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, а не всех подряд пользователей «Оземпика», и оно объединяло все GLP-1-агонисты, а не один только семаглутид. В таких базах всегда остаётся риск остаточного смешения: питание, уровень физнагрузки, дефициты белка/кальция/витамина D и скорость похудения учесть идеально трудно. Если смотреть шире, картина по костям смешанная, а не однозначно страшная. В рандомизированном исследовании 2024 года с семаглутидом у взрослых с повышенным риском переломов авторы увидели рост маркера костной резорбции и неблагоприятные изменения части костных показателей, но прямо написали, что это может объясняться сопровождающим снижением веса. В другом свежем исследовании 2026 года по семаглутиду/тирзепатиду большая потеря кости в области тазобедренного сустава была заметнее у пациентов без диабета, и авторы тоже связали это прежде всего с похудением, т.к. у пациентов с диабетом различия с контролем были намного слабее. При этом другие данные вовсе не подтверждают тезис «GLP-1 обязательно рушат кости». Систематический обзор и метаанализ 2025 года по 25 исследованиям не нашёл статистически значимого увеличения риска переломов и даже показал более благоприятные показатели BMD (плотность костей) по ряду зон по сравнению с контролем. А ещё один РКИ в JAMA Network Open показал, что при терапии GLP-1RA потеря BMD уменьшается, если добавлять физические нагрузки. То есть по-честному сейчас нельзя сказать: «доказано, что Оземпик разрушает кости». Можно сказать только: есть сигналы о возможном ухудшении костных показателей и/или умеренном росте риска у некоторых групп, особенно на фоне быстрого похудения. Есть и ещё одно свежее исследование 2026 года в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism: у взрослых 65+ с диабетом 2 типа начало терапии GLP-1RA было связано с 11% повышением риска хрупких переломов по сравнению с другими сахароснижающими препаратами. Это тоже не «катастрофа», но уже реальный повод следить за костным здоровьем именно у пожилых и у людей с исходным риском остеопороза. Короче, пока на самом деле никаких «ужасающих данных» о том, что кости от Оземпика и др. прям «сыпятся» нет. Более того, есть отдельные исследования, которые показывают, что, например, при очень строгих диетах с резким сокращением потребляемых калорий, кости чувствуют себя тоже не очень. А в одном из обзоров по Оземпику прямо сказано, что в этом плане негативные эффекты от препарата сопо