🩺Хронический панкреатит: что важно помнить терапевту на амбулаторном этапе С 2016 года хронический панкреатит (ХП) рассматривается как прогрессирующий фиброзно-воспалительный процесс поджелудочной железы с постепенным формированием экзо- и эндокринной недостаточности. Заболевание чаще выявляется в возрасте 35–50 лет, у мужчин — в 2 раза чаще. До 60–70% случаев ассоциированы с употреблением алкоголя; курение — независимый фактор риска. Клиника: ориентиры для первичного приема Патогномоничных симптомов нет. Основные проявления — абдоминальная боль и признаки внешнесекреторной недостаточности. Боль: 🔵локализация — эпигастрий с иррадиацией в спину; 🔵усиление после еды; 🔵уменьшение в положении сидя с наклоном вперед; 🔵рецидивирующее течение. Выделяют два типа болевого синдрома: короткие приступы до 10 дней на фоне «светлых» промежутков и более длительные эпизоды (1–2 месяца), чаще при алкогольном ХП. ❗️Обращайте внимание на потерю массы тела, стеаторею, метеоризм, признаки мальнутриции. Анамнез и осмотр Уточните: 🟠эпизоды острого панкреатита; 🟠алкоголь, курение; 🟠сахарный диабет; 🟠прием лекарств, возможные токсические воздействия; 🟠семейный анамнез (панкреатит, муковисцидоз, рак ПЖ). При осмотре: болезненность в эпигастрии, положительный симптом Мейо–Робсона, оценка ИМТ, толщины кожно-жировой складки, окружности плеча. Состояние кожи, волос и ногтей может косвенно указывать на нутритивный дефицит. Диагностика УЗИ — первый этап, но метод малочувствителен на ранних стадиях. При подозрении на ХП и неубедительной картине показано КТ с болюсным контрастированием. Лабораторно: ❌амилаза и липаза — не специфичны; ✔️фекальная эластаза-1 — маркер экзокринной недостаточности (<200 мкг/г); ✔️HbA1c, глюкоза — для исключения эндокринной дисфункции. Наличие нескольких клинико-инструментальных критериев повышает вероятность диагноза и требует углубленного поиска. Лечение: зона ответственности терапевта Базис — отказ от алкоголя и курения, дробное питание 5–6 раз в день, достаточное содержание белка, ограничение насыщенных жиров. При болевом синдроме — поэтапная анальгетическая терапия (парацетамол как старт). При признаках экзокринной недостаточности — заместительная ферментная терапия микрогранулированными формами панкреатина в адекватных дозах с приемом во время еды. ❗️Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев, прогрессирование боли или осложнения — повод для консультации хирурга. К посту прилагаем алгоритм диагностики и лечения ХП — используйте его как рабочий инструмент на приеме. ➡️ Смотрите полный текст статьи в журнале 1-2/2025 на сайте или в печатной версии. #thema_principale@newtjournal 🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!