Недавно я была на консультации, и мама рассказала, что её месячная малышка уже две недели «светится дома» от желтухи. Диагностика у одного из педиатров выглядела так: били-тестом измерили голову, грудную клетку и живот, врач сложил три показателя, получил цифру, назвал её «высоковатой» и предложил: «хотите посветитесь». За внушительную сумму ребёнка продолжают светить дома. Грустно. Я думала, что за столько лет меня уже мало чем удивить можно, но нет. Что важно знать. Желтуха — это пожелтение кожи, белков глаз и иногда слизистых у младенца. Так происходит, потому что в крови становится больше билирубина — пигмента (вещества), который образуется при распаде эритроцитов. Желтуха — внешний признак того, что билирубин повысился. Почему билирубин у младенцев часто повышается: После рождения часть «внутриутробных» эритроцитов активно распадается. Из этого распада и образуется билирубин. У младенца его получается больше, чем у взрослого. 2. Печень ещё незрелая Чтобы вывести билирубин, печень должна его переработать. У новорождённых эта система работает не так быстро, как у взрослых, поэтому билирубин временно накапливается. 3. Кишечник в первые дни тоже работает неидеально Часть билирубина выводится с калом. Если меконий отходит медленно, если кишечник работает вяло, билирубин может частично всасываться обратно — и его уровень растёт. 4. Если ребёнок получает мало молока, билирубин выводится хуже В первые дни это частая история: мало молока поступает, ребёнок мало какает, билирубин дольше задерживается в организме. Это не потому, что грудное молоко «плохое», а потому что его недостаточно поступает. Поэтому у многих детей желтуха в первые дни жизни — частое явление. У здоровых доношенных малышей билирубин обычно поднимается к 3–5 суткам, а потом начинает снижаться. Какие желтухи бывают на практике. Если упрощать, важно разделять: 1. Неконъюгированную (непрямую) гипербилирубинемию Это самый частый вариант у новорождённых. Именно при ней чаще обсуждают фототерапию. Причины разные: обычная транзиторная желтуха, гемолиз, недоношенность, кефалогематома, полицитемия, недостаточное питание, усиленная энтерогепатическая циркуляция билирубина. 2. Конъюгированную (прямую) гипербилирубинемию Вот это уже не вариант нормы. Повышение прямого билирубина — повод искать холестаз, билиарную атрезию, инфекции, метаболические и другие заболевания. Такая желтуха не лечится обычной фототерапией “на дому”, её нужно диагностировать. Как грудное вскармливание связано с желтухой. На грудном вскармливании бывают две разные ситуации, и путать их нельзя. Первая — гипербилирубинемия недостаточного потребления грудного молока. Она возникает обычно в первую неделю, когда ребёнок реально получает мало молока: есть неэффективное прикладывание, редкие кормления, выраженная потеря массы, редкий стул, иногда признаки обезвоживания. Здесь проблема не в грудном молоке как таковом, а в том, что его мало поступает. Билирубин хуже выводится, энтерогепатическая циркуляция усиливается. Вторая — желтуха грудного молока. Это длительная непрямая гипербилирубинемия у ребёнка, который хорошо ест, хорошо прибавляет, активно мочится и какает, и у которого нет признаков гемолиза или печёночной патологии. Обычно начинается с 3–5 дня, максимума достигает примерно к 2 неделям и может сохраняться до 3–12 недель. Да, ребёнок на полноценном грудном вскармливании в месяц может оставаться желтоватым — и это само по себе ещё не катастрофа. Но диагноз “желтуха грудного молока” ставят после исключения патологии, а не вместо обследования. Как отличить одно от другого. При недостаточном потреблении молока обычно есть потеря веса, мало мочи, мало стула, ребёнок либо вялый, либо беспокойный, плохо насыщается. При желтухе грудного молока — хорошая прибавка, частые кормления, стул и мочеиспускания в достаточном объёме, ребёнок в целом клинически благополучен. Продолжение ниже 👇🏼