Кто и как должен диагностировать желтуху. Не “на глаз”, не по фотографии, не по цвету щёк в мессенджере и не суммой показателей с живота, головы и грудной клетки. Транскутанная билирубинометрия (били-тестом) — это скрининговый метод. Но для неё есть правила: измерения проводят только в области лба и грудины. Измерения на других участках тела у новорождённого неинформативны. Дальше решение принимают не по одной абстрактной цифре, а с учётом: возраста ребёнка в часах, гестационного возраста, темпа прироста билирубина, наличия факторов риска нейротоксичности, результатов осмотра и, при необходимости, анализа крови. Если транскутанный билирубин высок, близок к порогу фототерапии или превышает 255 мкмоль/л, нужен сывороточный билирубин. При подозрении на гемолиз оценивают скорость нарастания билирубина и выполняют дообследование. Когда желтуха требует настороженности: желтуха появилась в первые 24 часа жизни; ребёнок вялый, плохо сосёт, мало мочится, мало какает; есть быстрая прибавка билирубина; желтуха сохраняется долго; стул стал очень светлым, сероватым, белёсым; моча тёмная; есть признаки гемолиза, инфекции, клинической нестабильности. Для детей на грудном вскармливании при сохраняющейся желтухе в возрасте 3–4 недель нужно измерять общий и прямой билирубин, чтобы не пропустить холестаз. Бледный, серовато-белый, обесцвеченный стул — не норма. Когда и чем лечат. Основной метод лечения значимой неконъюгированной гипербилирубинемии — фототерапия. Но её назначают не потому, что “ребёнок желтенький”, а потому что билирубин достиг порога лечения с учётом возраста в часах, срока гестации и факторов риска. Домашняя фототерапия возможна не всегда. Для неё нужны условия: ребёнок ≥38 недель гестации, старше 48 часов, клинически стабилен, хорошо кормится, без факторов риска нейротоксичности, без предшествующей фототерапии, с возможностью ежедневно контролировать билирубин, и уровень должен быть лишь немного выше порога лечения. Что точно не является лечением: выпаивание водой; раствор глюкозы; “солнечные ванны”. И главное про грудное вскармливание. Грудное вскармливание не нужно отменять при желтухе. Важно понять, что именно происходит. Поэтому грамотная тактика при желтухе у младенца на ГВ — не “убрать грудь и посветить”, а ответить на несколько вопросов: это непрямая или прямая гипербилирубинемия? ребёнок получает достаточно молока? есть ли потеря массы и дефицит стула/мочи? нужна ли фототерапия по реальным показаниям? не пропускаем ли мы холестаз или гемолиз? Мой главный вывод как консультанта: желтуху нельзя лечить вслепую. Сначала — нормальная диагностика. Потом — понимание причины. И только потом — лечение. И свовременный докорм при недостаточном получении питания! Материал помогла подготовить педиатр Екатерина Кирюшина ❤️