На днях был довольно сложный случай, который лишний раз напомнил мне, как легко современная медицина попадает в ловушку симптоматического лечения, забывая о причине. 📥Ко мне на прием обратилась девушка, 39 лет с нарушением сна. История ее болезни тянется уже больше 3 лет. Листая заключения, увидела, что она прошла многих специалистов. Назначения тоже были весьма разнообразными: от безобидного мелатонина до препаратов посерьезнее. 📥Но кульминацией стало посещение психиатра в частном центре с рецептом на Z-гипнотик. Это агонист бензодиазепиновых рецепторов, препарат выбора для краткосрочного купирования острой инсомнии. ❌И, как обычно бывает с этими средствами — вначале мы отмечаем изумительный эффект: пациент мгновенно засыпает, высыпается, но при длительном приеме, формируется выраженная зависимость. Сначала растет дозировка: полтаблетки, целая, потом полторы... и в какой-то момент человек уже не может уснуть на 2 таблетках. А сон, который раньше хорошо восстанавливал, впоследствии, не приносит чувства отдыха. В итоге человек чувствует себя разбитым с ощущением "чугунной" головы. И вот тут начинается самое интересное. Нужно постараться докопаться до истинной причины — ведь все идет по классическому сценарию: сначала возникает проблема, потом наслаиваются неправильные назначения, потом формируется зависимость, и в итоге пациент приходит ко мне с таким букетом, что непонятно, с чего начинать распутывать этот клубок. Ведь при нарушениях сна крайне важно исключить сопутствующие расстройства. Вернее, я бы сказала — основополагающие. Депрессию, биполярное аффективное расстройство, тревогу. Ведь именно с нарушений сна очень часто манифестирует "большая психиатрия". Человек жалуется, что не спит, а на самом деле он не спит, потому что у него сейчас гипоманиакальная фаза или депрессия. Психиатр в данном случае поставил галочку: "бессонница — получи Z-гипнотик". Но, как говорится, имеем то, что имеем. Впереди долгая история по выходу из зависимости, работа в рамках КПТ-инсомнии — когнитивно-поведенческой терапии бессонницы, а также лечение сопутствующей депрессии. 📥Такие случаи корректируются весьма сложно, и процесс терапии всегда непредсказуем. Поскольку многое зависит от самого пациента, а вернее, от его желания соблюдать рекомендации. @doctor_steckaya