МРТ-диагностика макроаденомы гипофиза: Макроаденома — аденома гипофиза размером >10 мм. Основная задача МРТ: верификация образования, оценка его инвазивного потенциала (Knosp, Hardy-Wilson), взаимоотношения с хиазмой и кавернозными синусами. Протокол сканирования Базовый протокол включает Т1-ВИ (сагиттальная, корональная проекции) и Т2-ВИ (корональная, аксиальная) до и после введения парамагнетика. Обязательна тонкая резка (2–3 мм) без межсрезового интервала в корональной плоскости, перпендикулярной турецкому седлу. Для визуализации кавернозных синусов оптимальна 3D-T1-градиентная эхо-последовательность (например, 3D VIBE или SPGR) с подавлением жира. Семиотика • Типичная макроаденома: Изоинтенсивна серому веществу на Т1-ВИ, изо- или гипер-интенсивна на Т2-ВИ (при кистозной дегенерации или кровоизлиянии — гетерогенна). • Характерная «песочная форма» при супраселлярном росте с перетяжкой на уровне диафрагмы седла. • Динамическое контрастирование: Накопление контраста менее интенсивное, чем у неизмененной доли гипофиза (запаздывающее и менее выраженное). Это ключевой признак дифференциации с гиперплазией. Критически важные параметры описания 1. Инвазия в кавернозный синус: Используйте шкалу Knosp (I–IV). Критический ориентир — линия между сегментами С4 и С5 внутренней сонной артерии. Охват артерии более чем на 180° (Knosp III–IV) указывает на инвазию. 2. Хиазмальный угол и расстояние: обязательно указывайте расстояние от верхнего полюса опухоли до перекреста зрительных нервов и величину хиазмального угла. При давлении на хиазму риск хиазмально-селлярного синдрома высок. 3. Апоплексия гипофиза: Острое кровоизлияние в аденому (гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, отсутствие накопления КВ) требует указания на сдавление хиазмы и окклюзионную гидроцефалию. Дифференциальный диагноз • Краниофарингиома: чаще у детей, выраженная гетерогенность, кисты, кальцинаты. • Менингиома бугорка седла: широкое основание, «хвост твердой мозговой оболочки», гомогенное интенсивное накопление КВ, отсутствие изменений в турецком седле. • Гигантская аневризма: гипоинтенсивный «flow-void» на Т2-ВИ, пристеночный тромбоз. Заключение Локализация, размеры (три плоскости), контуры. 1. Супра-/инфра-/пара-/эндо-селлярный компонент. 2. Степень Knosp (для кавернозных синусов). 3. Сдавление хиазмы, III желудочка. 4. Наличие признаков апоплексии. Примечание: для планирования трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии критически важна оценка пневматизации клиновидной пазухи и расположения межкавернозных синусов (наличие «низкого» переднего межкавернозного синуса повышает риск кровотечения).