Грыжа Диска, что на МРТ? Классификации грыж дисков 1. По локализации (анатомическая): – Центральные (медианные) – Парамедианные (парацентральные) – между центром и суставными отростками, часто компримируют корешки. – Фораминальные – в межпозвонковом отверстии, сдавливают спинальный ганглий. – Экстрафораминальные (латеральные) – кнаружи от отверстия, возможна компрессия корешка на выходе. – Интрадуральные – крайне редко, прорыв твёрдой мозговой оболочки. 2. По степени смещения пульпозного ядра: – Протрузия – выбухание без разрыва фиброзного кольца (широкое основание). – Экструзия – разрыв кольца с выходом ядра, но сохранением связи с диском. – Секвестрация – полное отделение фрагмента (миграция краниально/каудально). 3. По отношению к задней продольной связке: – Сублигаментарные, транслигаментарные, секвестрированные (свободные фрагменты). 4. Особые формы: – Грыжа Шморля – прорыв через замыкательную пластинку в тело позвонка. – Интрадуральная грыжа. – Мигрирующий секвестр (имитирует объёмное образование). Дифференциальная диагностика МР-семиотика грыж может имитировать другие процессы: · Эпидуральный липоматоз – избыточное количество жира, подавляется на STIR. · Гипертрофия жёлтой связки (лигаментоз) – ткань с низким сигналом на Т1/Т2, не связана с диском, отделена эпидуральным жиром. · Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов – часто гиперинтенсивны на Т2, прилежат к суставу, могут накапливать контраст по периферии. · Невриномы (шванномы) – овоидные образования по ходу корешка, интенсивно накапливают контраст, не связаны с диском. · Менингиомы – интрадурально, широким основанием прилежат к твёрдой мозговой оболочке. · Эпидуральные гематомы – острые имеют изо-/гиперинтенсивный сигнал на Т1, подострые – яркие на Т1. · Абсцесс – периферическое накопление контраста, ограничение диффузии на DWI. · Остеофиты – бессигнальные структуры, деформирующие дуральный мешок, без связи с диском. · Варианты развития – кисты Тарлова (ликворные), периневральные кисты.