Вопрос: Психотерапия при БАР — что реально работает? Ответ: Самое эффективное, что может сделать психотерапевт для пациента с БАР, пришедшего с вопросом «можно ли справиться только психотерапией» — это убедить его в необходимости фармакотерапии. Биполярное расстройство — наглухо биологический диагноз. Оно категорически требует хорошо подобранного фармакологического лечения. Без него всё остальное бесполезно. Это однозначный консенсус. КПТ сама по себе при биполярном расстройстве не особо эффективна. Я не находил данных даже о частичной эффективности. НО! При БАР часто встречаются другие заболевания. Около 85% биполярников страдают от СДВГ. За счёт работы с коморбидными расстройствами (тревога, СДВГ, расстройства личности) общее состояние улучшается. БАР реагирует на стресс, тревогу, внешние обстоятельства. И за счёт общего улучшения КПТ может быть эффективной. Просто мы лечим не БАР, а то, что рядом с ним. Есть специальная психотерапия для БАР — Interpersonal Social Rhythm Therapy (IPSRT). У неё есть однозначные данные по эффективности именно для биполярки. Суть в том, чтобы дать пациенту все техники немедикаментозного воздействия: - если в гипомании заставлять себя спать по 8 часов и притормаживать энергичность — фазу это не уберёт, но сделает её течение легче; - если в депрессию через силу вставать и заставлять себя что-то делать вместо 15 часов сна — опять, фазу не уберёт, но состояние облегчит. IPSRT учит убирать из жизни всё, что может воздействовать на фазу, или максимально это контролировать. Не навредит ли психотерапия? Точно не навредит. Но некоторые психотерапевты писали мне: Я лечу тревожников, депрессяшек, ОКРщиков — всегда виден прогресс. Но на биполярниках упираюсь в стену. Становится лучше, потом в голове что-то щёлкает, и всё по новой. В этом суть БАР. У человека в голове есть переключатель, на который можно подействовать только таблетками. Можно попытаться его зафиксировать психотерапией, но без таблеток не получится контролировать. Пытаться остановить фазу психотерапией — это как пытаться остановить локомотив голыми руками.