Вопрос: Почему антидепрессанты при БАР — это сложно? Ответ: Даже есть такая статья: «Антидепрессанты при биполярном расстройстве в лучшем случае бесполезны, в худшем — вредны». Сейчас расскажу, почему. Работает это часто так: даёшь антидепрессанты —> пациенту становится легче —> он выходит из депрессии —> ура, победа! А потом через год откуда-то возникает смешанная фаза. И зачастую это может быть следствием использования антидепрессантов. Есть заблуждение: если назначать антидепрессанты под прикрытием антипсихотиков, лития или ламотриджина, можно избежать негативных эффектов.  Но на самом деле все работает иначе: либо пациенту в принципе подходят антидепрессанты (таких меньшинство), либо он реагирует на них плохо. И как ни страхуйся, антидепрессант всегда выиграет в этой схватке — он всё равно вызовет смешение фаз, ускорение и ухудшение. Но долгосрочная цель лечения — не просто убрать фазы, а взять их под контроль. Резкий обрыв фазы плохой признак. Если пациент одним днём выходит из депрессии, это значит, что мы плохо контролируем фазы, и дальше, скорее всего, будут новые. Долгосрочный таргет лечения — максимально плавный выход из депрессии или гипомании, максимально плавный вход и выход, редкое переключение фаз. Более длительная и чистая депрессивная фаза для нас приоритетнее, чем короткая с быстрым обрывом. В общем, антидепрессанты при БАР почти гарантированно приведут к последствиям, которые потом сложно разгребать.