«Алкоголик», он на то и «алкоголик», что он выпивает чрезмерно, в неуместных на то жизненных ситуациях: будучи за рулём, на своем рабочем месте или в неподходящее время (например, утром до обеда в понедельник). Однако, если врач-нарколог задаст вопрос своему пациенту: «Контролирует ли он потребление алкоголя?» [как он сам думает] – то в ответ, к своему великому разочарованию, нарколог может услышать от него ответ из серии – «Иногда» или «Не всегда». Правильная постановка вопроса заключается не в априорном утверждении «об отсутствии контроля у зависимых людей», а в каких соотношениях их «потеря контроля» сочетается с «наличием/присутствием контроля». Единственный адекватный вопрос, на мой взгляд, следующий: «Из десяти случаев употребления Вами алкоголя, сколько раз Вам удалось сохранить контроль?» Вот именно такая постановка вопроса, гораздо лучше проясняет реальную ситуацию. Проблема заключается не в полном отсутствии контроля над потреблением алкоголя, а в том, что потеря контроля зачастую сочетается / перемежается с наличием контроля. Сам пациент не знает точно наперед, закончится ли вот эта конкретная выпивка/пьянка – запоем (потерей контроля над временем и количеством выпитого) или нет (приведет ли его разовое «употребление» к серийному «злоупотреблению» в этот раз). Ещё один важный вопрос заключается в том, в какой степени условный «алкоголик», действительно ХОЧЕТ сохранить контроль над употреблением спиртных напитков? Часть пациентов вполне сознательно ХОТЯТ потерять контроль, ибо именно «потеря контроля» или продолжительная пьянка приводит к самым интересным, волнительным приключениям и позитивным эмоциям, что в результате приносит им максимальное удовлетворение и сохраняется в памяти как примечательное событие («Есть, что вспомнить»). Таким образом, не следует смешивать «нежелательную потерю контроля» (которая приводит к отрицательным и болезненным последствиям) и «желательную потерю контроля» (что приводит к избыточному наслаждению от потери контроля). Исходя из этой конструкции, второй важный вопрос, на мой взгляд, следующий: «Из десяти случаев потери Вами контроля над употреблением алкоголя, сколько раз Вы сознательно ХОТЕЛИ утратить контроль?» Вот тут ситуация, зачастую переворачивается с ног на голову. Выясняется, что для примера, условный «алкоголик» сталкивался с потерей контроля в 5 случаях из 10 (50/50), но при этом, в из пяти случаев потери контроля, он 3 раза сам хотел его потерять. Получается, что только в 2-х случаях из 10 потеря контроля была нежелательна или болезненна для него. Это совершенно меняет всю картину. Окончание следует...