Руководство ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2026 года по лечению дислипидемии: Доклад Объединенного комитета Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Главные выводы 1. Лечить дислипидемию раньше, чтобы снизить пожизненный риск, связанный с длительным воздействием атерогенных липопротеинов. Консультирование по вопросам здорового образа жизни для его оптимизации должно начинаться в молодом возрасте, с ранним рассмотрением вопроса о фармакотерапии у молодых людей с семейной гиперхолестеринемией (СГ) и в молодом взрослом возрасте у лиц с холестерином липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) ≥160 мг/дл или отягощенным семейным анамнезом по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). 2. Используйте более современные уравнения Американской кардиологической ассоциации для прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий (PREVENT™) вместо устаревших объединенных когортных уравнений (PCE) для оценки 10-летнего и 30-летнего риска с целью выбора тактики липидснижающей терапии (ЛСТ) при первичной профилактике у взрослых в возрасте от 30 до 79 лет. Используйте модель «CPR»: Calculate (Рассчитайте) 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний; Personalize (Персонализируйте) оцененный риск для конкретного пациента, учитывая факторы, не включенные в уравнения PREVENT-ASCVD; и, при необходимости, Reclassify (Переклассифицируйте) риск с помощью выборочного использования определения коронарного кальция (КК) и Reassess (Пересмотрите) рекомендации по лечению. 3. Терапию, снижающую уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), можно рассматривать у взрослых для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при оценке 10-летнего риска по уравнениям PREVENT-ASCVD на уровне 3% — <5% (пограничный риск), и ее следует рассматривать для лиц с 10-летним риском 5% — <10% (промежуточный риск) после обсуждения между врачом и пациентом. 4. Целевые уровни ХС-ЛНП и холестерина не-ЛПВП (ХС-не-ЛПВП) возвращаются для контроля ЛСТ. Процентное снижение ХС-ЛНП также остается приоритетом для всех пациентов, при этом целевой показатель процентного снижения зависит от уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний. 5. Определение аполипопротеина B (апоB) может быть полезным для уточнения оценки риска и выбора тактики терапии после достижения целевых уровней ХС-ЛНП и ХС-не-ЛПВП, особенно у лиц с повышенным уровнем триглицеридов (ТГ) (>200 мг/дл), сахарным диабетом или низким достигнутым уровнем ХС-ЛНП (<70 мг/дл). Измерение апоB помогает выявить взрослых с остаточным повышенным риском, связанным с липопротеинами, который может недооцениваться при использовании только стандартного липидного профиля, и может быть полезным для диагностики конкретных нарушений липидного и липопротеинового обмена. 6. Липопротеин(а) [Lp(a)] следует измерить хотя бы один раз для выявления лиц с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Он рассматривается как фактор, повышающий риск, при уровнях ≥125 нмоль/л (50 мг/дл), что связано с примерно 1,4-кратным увеличением риска, а значения ≥250 нмоль/л (100 мг/дл) ассоциируются с предполагаемым риском, увеличенным в ≥2 раза. Наличие повышенного уровня Lp(a) должно служить показанием для более интенсивного снижения ХС-ЛНП и контроля других факторов риска. 7. Определение показателя коронарного кальция (КК) у мужчин в возрасте не менее 40 лет и женщин не менее 45 лет может улучшить оценку риска и помочь в определении целевых уровней ХС-ЛНП и ХС-не-ЛПВП. Как абсолютное количество КК, так и соответствующий стандартизированный процентиль (в настоящее время основанный на возрасте, поле и расе) имеют прогностическое значение и помогают реклассифицировать риск у взрослых.