Анализируя причины различных происшествий, с которыми нам приходится иметь дело, часто можно заметить интересную деталь - для того, чтобы с человеком произошло что-то серьёзное, необходимо одновременное действие сразу несколько факторов: причём, каждый из них сам по себе может и не быть таким уж существенным, однако, накладываясь друг на друга, они могут приводить к развитию опасной ситуации - и вот тогда-то и появляется повод для нашей работы. Возможно ли полностью избежать развития каких-либо нежелательных событий? Вероятно, нет; но можно, грамотно управляя рисками, существенно снизить вероятность их наступления. Повод к вызову "Кома, женщина", нас вызывает в помощь общепрофильная бригада скорой помощи. Вечерний город уже окутывают сумерки; свет проблесковых маяков нашего автомобиля яркими синими вспышками отражается в окнах домов района с одними из самых красивых названий улиц и проспектов нашего города: Поэтический бульвар, Художников, Композиторов. Мы быстро находим и наш адрес - взяв оборудование, в тесном лифте мы поднимаемся на нужный этаж  - у дверей нас встречает молодой мужчина - судя по всему, сын больной. Мы здороваемся и, не задерживаясь, быстро проходим в комнату, где нас уже ждут коллеги. "Здравствуйте!" "Здравствуйте, что тут?" Врач общепрофильной бригады докладывает: "Женщина пятьдесят семь лет, час назад обнаружена в бессознательном состоянии сыном, вот здесь, на кровати. В анамнезе сахарный диабет. Давление семьдесят на пятьдесят, сахар измерить не удалось - слишком высокий, глюкометр выдаёт ошибку." "Меня не было три дня" - говорит мужчина, волнуясь  - "А сегодня вот приехал и нашёл её вот так..." "Чем она вообще болеет?" "Сахарный диабет, и всё, кажется..." - отвечает мужчина. "Хорошо, побудьте пока, пожалуйста, на кухне, мы Вас чуть позже позовём" - мы просим мужчину подождать за дверью. Девушка-врач общепрофильной бригады протягивает только что записанную кардиограмму: "Вот, посмотрите." Мы смотрим на ленту - на ней видны очень редкие сердечные сокращения  - не более тридцати в минуту. Сердечные комплексы расширены и деформированы - они напиминают большую букву "М" - это так называемый зубец Осборна - характерный признак тяжёлой общей гипотермии. Начинает складываться картина происходящего: у больной вследствие неоптимального контроля над течением сахарного диабета наступила декомпенсация заболевания. При сахарном диабете нарушено усвоение глюкозы тканями организма  - для этого нужен инсулин, который синтезируется поджелудочной железой. У больных диабетом своего инсулина либо нет, либо ткани организма к нему нечувствительны - поэтому глюкоза, которая циркулирует в крови, перестаёт усваивается  - её уровень начинает нарастать, увеличивая осмолярность плазмы крови. Это приводит к развитию осмотического диуреза и потере большого количества жидкости, обезвоживанию и нарушению микроциркуляции крови - развивается диабетическая гиперосмолярная кома. Она развивается постепенно  - какое-то время больной сохраняет условно ясное сознание и может попросить помощи. Наша больная, почувствовав себя нехорошо, легла в постель, открыв при этом окно, а затем, на фоне дальнейшего ухудшения состояния она утратила способность к контролю за ситуацией и продежала так два или три дня - у больной нарастало обезвоживание и угнетение сознания - самостоятельно попросить помощи она уже не могла. Постепенно начало развиваться общее переохлаждение и ухудшение её состояния, которое к моменту нашего прибытия стало уже близким к критическому. Мы начинаем интенсивную терапию. Больная лежит на кровати  - её сознание угнетено до уровня сопора - состояния, которое предшествует развитию комы. Кожные покровы бледные, холодные  - температура тела снижена значительно. Несмотря на наши усилия состояние больной ухудшается - дыхание и пульс замедляются.