Про расстройства движений глаз Готовлюсь к завтрашнему приему у Антона Вячеславовича, сижу с книжкой и читаю сама себя (похоже блог мне нужен, чтобы думать и себя потом читать). Читаю книгу “Clinical Management of Binocular Vision” Mitchell Scheiman, Bruce Wick. Читаю/ перечитываю главы «Eye Movement Disorders» и «Сyclovertical Heterophoria». Если кто-то хочет со мной почитать, подискутировать, могу фотографии глав прислать в личку). В главе про расстройства движений глаз речь идет о нарушениях фиксации, саккад и медленных следящих движений глаз. И в общем эти нарушения объединяются в окуломоторную дисфункцию. Что интересно, грубые нарушения саккад, следящих движений глаз и фиксации уже видны и офтальмологам и неврологам, они обычно идут в комплексе с другими клиническими проявлениями, свидетельствуют о серьезных нарушениях и болезнях типа рассеянного склероза, Паркинсона, нарушениях мозжечка и тп. Мягкие формы малозаметны, под ними может не быть каких то явных нарушений. Мягкие формы дисфункции мы обнаруживаем функционально, ярче всего проявляются в сложностях с чтением. Связаны они могут быть в том числе с уровнем надьядерного (супрануклеарного) контроля взора - кора мозга, ствол. С одной стороны фиксация, саккады и медленные движения глаз влияют на бинокулярное зрение, но и бинокулярное зрение влияет на эти функции. В случае Полины мы видим, что по мере развития бинокулярного зрения, и фиксация стала центральнее и устойчивее (по совокупности причин). В западной оптометрической визуальной терапии обычно работа идет над всем сразу, редко бывают нарушения движений глаз без нарушений бинокулярного зрения и наоборот. Сью Берри (женщина впервые развившая бинокулярное с нуля в 48 лет) также упоминает что занималась тренировкой саккад и медленных следящих движений глаз, и что они часто бывают нарушены у людей с косоглазием. Мелисса Дэниелс, визуальный терапевт и также девушка впервые разившая бинокулярное зрение почти в 40 лет, постоянно занимается тренировкой саккад. Заскринила недавно как выглядят ее саккады/ следящие движения. Хотите покажу? Полина каждый день тренировала саккады и медленные следящие движения в рамках домашних заданий, когда 1,5 года занималась в центре Натальи Ринской. Хочу вернуться к подобным тренировкам сейчас, но немного по-другому. На западе именно к оптометристам и поведенческим оптометристам обращаются с проблемами с чтением. Сложилось впечатление, что на визуальную терапию там по большей части ходят такие дети, у которых окуломоторная дисфункция может сочетаться например с СДВГ. А все вместе (если хорошо покопать) может привести нас к стволу мозга, плохой сенсорной интеграции и тп). Так много детей с подобными проблемами еще и потому, что на практике, как пишут авторы, эти функции созревают порой очень долго (до 10-12 лет). Поэтому их приходится дополнительно тренировать и развивать. То же самое по логике, на мой взгляд, относится к фиксации. Если фиксация центральная, но неустойчивая, это не может не влиять на функциональность зрения, почему бы ее дополнительно не потренировать. Так я уже писала выше, считаю частично проблемы с неустойчивостью бинокулярного зрения у Полины могут быть связаны с уровнем супрануклеарного контроля взора. Выше писала посты про вестибулярную систему, медиальный продольный пучок и тп. Но кроме этого, появилась гипотеза легкого врожденного пареза, влияющего на верхнюю косую мышцу правого глаза.