Сыпь на фоне приема ламотриджина - что делать? Простой ответ, корректный с точки зрения официальных рекомендаций - отменять ламотриджин при любой сыпи, если только точно не ясно, что сыпь не от него (вирусные инфекции, контактный дерматит и т.п.) На таком алгоритме сходятся большинство гайдлайнов. Но в реальной практике возникает множество нюансов. Иногда ламотриджин является практически единственным хорошо подходящим препаратом по соотношению риск польза, вероятность возникновения действительно тяжелых осложнений (синдром Стивенса-Джонсона, DRESS) - всего около 0,4 %, а сыпь возникает в 8-10 % случаев. Поэтому в некоторых практически ориентированных рекомендациях допускаются другие варианты. В каких ситуациях точно надо отменить (и обратиться за экстренной помощью)? - выраженная сыпь по всему телу - появление пузырей на коже - сыпь с некрозами - повышение температуры - увеличение лимфоузлов - отек лица - высыпания на слизистых - головная боль - боль в мышцах - боль в горле - одновременный прием с вальпроевой кислотой - в лабораторных анализах - эозинофилия, повышение АЛТ и АСТ, С-реактивного белка Когда допустимо рискнуть и подождать? - сыпь ограниченная, макуло-папулёзная - без зуда или умеренный зуд - нет температуры - нет сыпи на слизистых - нет системных симптомов (температуры, слабости и т.п.) В такой ситуации допустимо снизить дозу в 2 раза, если есть зуд - добавить антигистаминный препарат на 1-2 недели и внимательно следить за состоянием пациента. Если сыпь полностью пропала - продолжить медленную титрацию дозы. Разумно сдать лабораторные анализы для оценки системности реакции (ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ). Безусловно, этот путь рискованный, так как противоречит инструкции. Но статистически к серьезным последствиям сыпь приводит редко. Более аккуратный вариант Отменить, подождать месяц от полного исчезновения сыпи, и дальше титровать в крайне плавном режиме, например, по 6,25 мг раз в 2 недели. При такой тактике повторная сыпь не возникает примерно у 90 % пациентов. Подробно подобные нестандартные варианты терапии при возникновении сыпи при приеме ламотриджина описаны в этой статье.