Когда пара сталкивается с бесплодием, в 50% случаев причина кроется в мужском факторе. Несмотря на это, стандартный алгоритм остается неизменным: сначала обследование проходят женщины. Новые австралийские клинические рекомендации впервые официально закрепляют смену парадигмы: обследование должно быть одновременным. И вот почему возраст мужчины имеет значение не меньше, чем возраст женщины. Выражение «а часики-то тикают» прочно закрепилось за женщиной. Считается, что именно ей нужно торопиться с рождением детей, пока не истощился овариальный резерв и не угасла фертильность. Но данные последних лет заставляют пересмотреть этот взгляд. Сперматогенез продолжается всю жизнь, но качество спермы неумолимо ухудшается. Уже после 30–35 лет фиксируется снижение: концентрации сперматозоидов (к 55 годам она приближается к порогу бесплодия); подвижности и количества морфологически нормальных форм; объема эякулята. Исследования с участием более 2 000 пар показали: мужчинам старше 45 лет требуется в пять раз больше времени для зачатия, чем 25-летним. Вероятность наступления беременности в течение года у 45-летнего мужчины на 20% ниже по сравнению с пиковым возрастом (около 30 лет). Старение – это не только проблемы с зачатием. С годами в сперме накапливаются повреждения ДНК и хромосомные аномалии. Причина – сотни делений сперматогониальных стволовых клеток, что сопровождается высоким риском мутации. Последствия могут быть критическими: остановка развития эмбриона и выкидыш (при зачатии от мужчин старше 40 лет риск выкидыша на 30% выше, чем от 25–29-летних); врожденные пороки развития; хромосомные синдромы. Но на качество спермы влияет не только возраст. Окислительный стресс – ключевое звено мужского бесплодия. Его провоцируют токсины окружающей среды и нездоровый образ жизни. Среди медицинских причин лидирует варикоцеле – расширение вен семенного канатика, которое поддается хирургической коррекции. Примерно у 1–2% мужчин с бесплодием выявляется врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Еще в трети случаев этиология остается неизвестной. Всемирная организация здравоохранения призывает рассматривать бесплодие как проблему пары, а не только женщины. Первые австралийские национальные рекомендации по мужскому бесплодию воплощают этот принцип: гинеколог и уролог должны действовать совместно. Для каждой девятой австралийской пары, столкнувшейся с бесплодием, такой подход сокращает путь к диагнозу и лечению. Пациентам, планирующим зачатие, стоит предложить простые, но действенные меры: диета, богатая витаминами A, C, E, D; отказ от курения и алкоголя; нормализация веса и регулярная физическая активность; минимизация контакта с токсинами; управление стрессом. И главное – снять избыточное давление с женщины, разделив ответственность за реализацию репродуктивной функции.