Зачем нужен пограничный паттерн в диагностике расстройств личности по МКБ-11 Эмоционально-неустойчивое расстройство личности в МКБ-10 описано не самым удачным образом с искусственным выделением импульсивного и пограничного типов, когда в реальности, импульсивность - ядро ПРЛ. 1. Импульсивность без учета последствий 2. Непредсказуемое настроение и капризность 3. Вспышки эмоций и неспособность контролировать поведение 4. Конфликтность Импульсивный тип: 1. эмоциональная нестабильность 2. недостаточный контроль импульсов Пограничный тип: 1. нарушениями образа себя, целей и внутренних предпочтений 2. хроническое чувство пустоты 3. интенсивные и нестабильные межличностные отношения 4. саморазрушающее поведение В МКБ-10 это не строгие критерии, а описательные характеристики и диагноз предлагается ставить на основе клинического впечатления специалиста. Поэтому, врачи, во всяком случае те, кого я знаю, выставляя диагноз F60.3 по МКБ-10, пользовались формализованными критериями DSM-5 для ПРЛ (пограничного расстройства личности). В МКБ-11 диагностика расстройств личности существенно изменилась и строится на: 1️⃣ Оценке уровня функционирования личности (тяжести расстройства) - само и межличностного функционирования. 2️⃣ Оценке выраженности патологических доменов: 1. Негативная аффективность 2. Отстранённость 3. Диссоциальность 4. Расторможенность 5. Ананкастность 3️⃣ Выделении дополнительного спецификатора - пограничного паттерна. 1. эмоциональная нестабильность 2. импульсивность 3. нестабильность межличностных отношений 4. хроническое чувство пустоты 5. саморазрушительное поведение 6. выраженная чувствительность к отвержению 7. гневливость 8. нарушение самоидентичности 9. параноидные или диссоциативные симптомы Те же самые 9 критериев, что и в DSM-5, но без жесткого указания минимального количества признаков для диагностики. Интересно, что параметры пограничного паттерна покрываются первыми двумя этапами - оценкой тяжести и доменов: 🟣 Эмоциональная нестабильность соответствует негативной аффективности. 🟣Импульсивность - расторможенности. 🟣Нестабильность межличностных отношений - нарушению межличностного функционирования и диссоциальности. 🔴 Хроническое чувство пустоты и саморазрушительное поведение - нарушению самофункционирования, отстраненности и негативной аффективности. 🟣Саморазрушающее поведение - расторможенности и негативной аффективности. 🟣Чувствительность к отвержению - нарушение межличностных отношений и негативная аффективнось. 🟣Гневливость - диссоциальности, расторможенности и нарушению межличностного функционироания. 🟣Нарушение самоидентичности - негативной аффективности и отстраненности. 🟣Параноидные или диссоциативные симптомы - нарушение само и межличностных отношений. Вместе с тем, выделение паттерна позволяет быстро идентифицировать пациентов с типичной клинической картиной, требующей специфических подходов к лечению и мониторингу рисков присущих ПРЛ. Другие проявления пограничного паттерна: #️⃣ Представление о себе как о неадекватном, плохом, виноватом, отвратительном и презренном. #️⃣ Ощущение себя глубоко отличающимся и изолированным от других людей; болезненное чувство отчуждения и всепроникающего одиночества. #️⃣ Склонность к отторжению, гиперчувствительность; проблемы в установлении и поддержании последовательного и надлежащего уровня доверия в межличностных отношениях; частая неправильная интерпретация социальных сигналов. В общем, как стояло ПРЛ особняком от других РЛ, так и стоит