Разбор клинического случая: трудности диагностики головной боли у подростков. Ранее мы уже поднимали тему головной боли у детей, обсуждая её особенности и методы профилактики 🤕Диагностика головной боли требует четкого разграничения между первичными и вторичными формами, от этого зависит выбор дальнейшей тактики ведения пациента. Но где проходит эта грань, и как врачу вовремя распознать признаки вторичной головной боли? Давайте разберем этот вопрос на примере клинического случая. Пациент🧑‍: мальчик, 16 лет Жалобы: С июня 2020 года – приступообразные односторонние головные боли (височная и периорбитальная зоны). Частота эпизодов нарастала с 1 раза в 2 недели до ежедневных. 🗄Интенсивность боли: до 10 баллов по ВАШ. 🗄Длительность приступа: около часа, до 4 раз в день. 🗄Межприступный период: возможна фоновая головная боль. 🗄Вегетативные симптомы и признаки фото/фонофобии отсутствуют. Диагностический поиск🔬: 🗄Проведены МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, КТ ВНЧС, пазух носа, УЗИ брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ и лабораторные исследования. 🗄Консультации специалистов (ЛОР, стоматолог, психиатр, офтальмолог, альголог, нейрохирург). ❗️Результаты обследований значимых отклонений не выявили. Терапия: 🗄Пробные курсы антиконвульсантов, антидепрессантов, НПВП, ГКС и ботулинотерапии. 🗄Блокада триггерных зон и остеопатические методы. 🗄Эффект от лечения: минимальный, частота и интенсивность болей сохранялись. Ключевая находка💥: КЛКТ пазух: утолщение слизистой в области инфраорбитального нерва, клетка Галлера, дигисценция инфраорбитального канала. Указанные изменения связаны с нарушением функции верхнечелюстной пазухи, что стало возможным источником болевого синдрома. Результаты лечения: После удаления ретинированных зубов и использования каппы наблюдалось значительное снижение частоты болей (до 1 раза в 7–10 дней, купировалось НПВП). Данный клинический случай дает врачу следующие ориентиры для будущей практики: ☑️При хронической головной боли, резистентной к стандартной терапии, следует рассматривать невралгию/невропатию периферических нервов (в данном случае – инфраорбитального нерва). ☑️КЛКТ пазух может выявить неочевидные причины боли, невидимые на МРТ. ☑️Мультидисциплинарный подход (стоматолог, ЛОР) важен для диагностики сложных случаев. ☑️Напомним, что при первичной головной боли у детей, согласно рекомендациям Европейской федерации, ибупрофен является препаратом выбора. Суспензия Нурофен® для детей с 3 месяцев оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Нурофен® 12+ в форме таблеток с подходящей для подростков от 12 лет дозой активного вещества показан при головной боли, мигрени, невралгии и других видах боли. *ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли; МРТ - магнитно-резонансная томография; КТ ВНЧС - компьютерная томография височно нижнечелюстного сустава; ЭЭГ - электроэнцефалограмма; КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография; НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты, ГКС - глюкокортикостероиды. 1. Steiner et al. Aids to management of headache disorders in primary care (2nd edition) on behalf of the European Headache Federation and Lifting The Burden: the Global Campaign against Headache. The Journal of Headache and Pain (2019) 20:57. 2. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Фарм. группа: НПВП. 3. Для взрослых и детей с 12 лет. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910. Фарм. группа: НПВП.