Многоликая кардиотоксичность противоопухолевых препаратов: ЛС - индуцированная кардиомиопатия Такоцубо #cardio #support Какие ассоциации у вас вызывает синдром Такоцубо? В различных публикациях можно встретить красивые названия этого состояния - стресс - индуцированная кардиомиопатия, "синдром разбитого сердца", отражающий представление о патогенезе этого варианта кардиологической патологии, отдельные детали которого, насколько я могу, судить, пока остаются не до конца уточненными. Но что известно точно - так это то, что синдром Такоцубо представляет собой остро возникшую дисфункцию левого желудочка, которая клинически очень напоминает...ОКС: такой же острый характер возникновения, та же боль за грудиной, та же элевация тропонинов - только возникает эта штука не по причине катастрофы в коронарных артериях - а как результат вегетативной дизрегуляции, зачастую (опять же, по сложившемуся представлению) выступающей как ответ на сильный для конкретного человека психоэмоциональный триггер. Однако, в последние годы накапливались сообщения, намекающие на возможную ассоциацию этого состояния с применением ряда лекарственных препаратов. И это заинтересовало FDA, которые ретроспективно проанализировали случаи сообщений (а их было 5213, среди которых 1047 относились к онкопациентам) о развитии Такоцубо при применении ряда ЛС. И, судя по всему, это первый подобный анализ. Кто попал в список препаратов, замеченных в патогенезе этого состояния? Привычные нам фторпиримидины и платина, трастузумаб, чек - поинт ингибиторы (что мне показалось неожиданным), ритуксимаб, а также препараты, которые мы периодически используем в рамках сопроводительной терапии при разных ситуациях, случающихся с нашими пациентами (фентанил, ламотриджин, венлафаксин). О чем это говорит? Мне это говорит о том, что мы, вполне вероятно, далеко не все знаем о всех нежелательных явлениях, с которыми может быть сопряжено применение привычных нам препаратов; о том, что механизмы кардиотоксичности оказываются многогранными и могут быть результатом не только прямого кардиотоксического и протромботического эффектов, повреждения эндотелия сосудов (безусловно, имеющих место быть), но и, возможно - вмешательством препаратов в механизмы вегетативной регуляции функции миокарда. В том числе при иммунотерапии, тоже, по всей видимости, не лишенной необходимости мониторинга возможной кардиотоксичности. Ограничений у представленного анализа достаточно - система подобных отчетов подвержена возможному занижению количества сообщений о возникших осложнениях терапии, различному качеству этих отчетов и реальные риски и распространенность подобных осложнений пока остается неизвестной. Ретроспективный анализ не позволяет ответить на вопрос, имеет ли тут место причино - следственная связь или это просто совпадение и пациенты, которые получали обсуждаемые препараты, исходно были предрасположены к развитию синдрома Такоцубо. Однако, это отличное напоминание о том, что кардиологические проблемы у онкопациентов могут иметь более широкую палитру проявлений и не все, что исходно похоже на ОКС, в итоге оказывается ОКС.