У меня есть одна бриллиантовая пациентка. Такие клинические подарки судьбы, наверное, встречаются раз в карьере врача. История заболевания у неё очень странная. Почти детективная. Жила-была умная и образованная женщина. У неё была упорядоченная жизнь, хорошая семья. В целом всё складывалось благополучно. Поводов обращаться к психиатру у неё никогда не было. Порой, как у любого нормального человека, случались короткие периоды плохого настроения, но они быстро проходили. Ближе к сорока годам произошло неожиданное. У неё появились эпилептические припадки, настоящие генерализованные, с тонико-клоническими судорогами. Пациентку обследовали. На МРТ обнаружили каверному височной доли мозга - сосудистую мальформацию, которая стала причиной симптоматической эпилепсии, возникшей во взрослом возрасте. Приступы случались редко и без явной закономерности. Казалось, что на этом история могла бы и закончиться, но через несколько лет появилась другая проблема. У пациентки начались тяжёлые депрессивные эпизоды. Причём довольно необычные - с выраженной сонливостью, апатией и почти полной утратой энергии. Она могла сутками не вставать с постели и почти не выходить из дома. При этом благодаря своей дисциплинированности она выстроила процессы в работе так, что организация могла работать почти без её участия. И тут обнаружилась странная закономерность. Такие депрессии заканчивались после эпилептического приступа. Переключение происходило резко, человек мог несколько месяцев находиться в тяжёлой апатии, а затем буквально за один день состояние выравнивалось. Некоторое время жизнь снова шла нормально. Пока не наступал следующий депрессивный эпизод. В один из таких периодов она пришла ко мне. Мы начали лечение антидепрессантами. Но происходило что-то странное, терапия почти не влияла на течение депрессии. Эпизоды возникали и заканчивались так, будто подчинялись какой-то внутренней логике болезни. Тогда мы начали осторожно увеличивать дозировки. И тут произошло ещё более интересное событие. На фоне приема антидепрессантов у пациентки стали появляться состояния с противоположным знаком. Внезапно возникала энергия. Сокращался сон. Появлялась повышенная активность, говорливость, креативность. Она начинала строить новые проекты и тратить большие деньги. А затем всё снова проваливалось в депрессию. В какой-то момент стало ясно, что мы имеем дело не просто с депрессией. Картина начала напоминать биполярное расстройство, но на очень необычном фоне – на фоне височной эпилепсии. Мы с пациенткой полностью отказались от антидепрессантов и изменили стратегию лечения. Сейчас пациентка получает «Бостонское биполярное пиво»: Lamotrigine, Lithii carbonatis, Cariprazine. Полностью взять болезнь под контроль пока не удалось. Но главное - амплитуда депрессивных эпизодов значительно снизилась, гипоманиакальные подъёмы практически исчезли. И что особенно важно, что прекратились эпилептические припадки. Мы с пациенткой поддерживаем постоянную связь. Я прошу её сообщать о любых колебаниях настроения и очень за нее переживаю. И всё же до конца я эту историю так и не разгадал. Это поздний дебют биполярного расстройства? Или эпилепсия, осложнившаяся биполярной динамикой настроения? Иногда клиническая практика напоминает детектив. И некоторые случаи так и остаются открытыми загадками.