Насколько точны наши диагнозы? Когда я учился в интернатуре, мой куратор говорил, что мы ставим диагнозы с "хирургической точностью". Тогда эта фраза меня сильно удивила. У меня возникли сомнения, действительно ли психиатрическая диагностика настолько точна? Несколько лет назад в США и Канаде проводились полевые исследования воспроизводимости психиатрических диагнозов перед публикацией новой версии классификатора Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Идея исследования довольно простая. Несколько независимых специалистов оценивают одного и того же пациента и ставят диагнозы независимо друг от друга. Затем исследователи смотрят, насколько совпадают их диагностические решения. Для этого используется статистический показатель каппа (κ). Он отражает уровень согласия между специалистами сверх случайного совпадения. Чем выше κ, тем выше воспроизводимость диагноза. Часть данных получили из исследований, проведённых в Хьюстоне (США) на базе врачебного центра ветеранов (Houston VA) и психиатрической клиники Menninger, где лечат и изучают сложные психические расстройства. Количество участников в исследовании 264 человека. Результаты (Houston VA/Menninger, N=264) Очень хорошая воспроизводимость (κ ≈ 0,60–0,69) Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD) - κ = 0,69, распространённость 42% Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) - κ = 0,61, распространённость 29% Сомнительная/низкая воспроизводимость (κ ≈ 0,20–0,39) Большое депрессивное расстройство (MDD) - κ = 0,25, распространённость 36% Лёгкая черепно-мозговая травма (mTBI) - κ = 0,36, распространённость 8% Пограничное расстройство личности (BPD) - κ = 0,34, распространённость 8% Другие расстройства (Other) - κ = 0,34, распространённость 27% Получается, что "хирургическая точность" диагностики выглядит довольно скромно. И это ещё не всё. Помимо диагностических расхождений существует проблема коморбидности - одновременного наличия нескольких расстройств у одного пациента. В психиатрии это встречается настолько часто, что скорее является правилом, чем исключением. К посту я добавил наглядную иллюстрацию из статьи по этому исследованию - она хорошо показывает, насколько сильно психические расстройства перекрываются между собой. Ссылка на статью тут